人得了狂犬病表現及風險：

1. 潛伏期：多無癥狀；

2. 前驅期：表現為身體不適、厭食、乏力、疲勞、頭痛、發熱，部分患者可能出現神經過敏、失眠等；

3. 急性期：可分為狂躁型和麻痹型。狂躁型患者表現出極度恐懼、恐水、怕風、發作性咽肌痙攣、呼吸困難等，麻痹型患者多表現為肢體癱軟、肌肉癱瘓，并最終呼吸麻痹導致死亡；

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狂犬病發作前的癥狀一般會在被咬后多久出現？

狂犬病的臨床表現可分為四期。

1、潛伏期：(平均約4-6周，最短和最長的范圍可達10天-8個月)，根據個人體質不同潛伏期的時間從幾天到數年不等，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。

2、前驅期：感染者開始出現全身不適、發燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀。

3、興奮期：人類：患者各種癥狀達到頂峰，出現精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風等癥狀因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。

4、昏迷期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數進入此期的患者最終衰竭而死。

癥狀 本病潛伏期10天至1年以上，最長可達6年，十多年的沒有證據，一般為20～90天。臨床分兩型，興奮型（典型）最常見，癱瘓型偶見。興奮型又分前驅期、興奮期和麻痹期，前驅期持續1～4日，主要表現為局部感覺異常，在已愈合的傷口附近及其神經通路上有麻、癢或疼痛感，其遠端可有間歇性放射刺痛，四肢有蟻走感，同時常出現全身癥狀，如低熱、頭痛、乏力、煩躁、恐懼不安等，繼之對聲、光、風等刺激敏感而有咽喉發緊。興奮期持續1～3日，主要表現為怕水、怕風、怕聲、怕光和興奮不安，恐怖異常，最典型的癥狀為恐水：飲水、聞流水聲甚至談到飲水都可誘發嚴重的咽肌痙攣，因此常渴極而不敢飲，飲后亦無法下咽。微風、音響、觸摸等亦可引起咽肌痙攣。痙攣嚴重者可伴呼吸肌痙攣而發生呼吸困難，甚至全身抽搐。植物神經系統功能亦亢進，表現為大汗、心率增快、血壓升高、唾液分泌增加。因不能飲水且多汗故常有脫水。體溫常升高至38～40℃。神志大多清晰，偶可出現精神失常、譫妄、幻聽等，但咬人者少見。麻痹期持續6～18小時。患者漸趨安靜，痙攣發作停止，出現各種癱瘓，其中以肢體癱瘓較為多見。亦可有眼肌、面肌及咀嚼肌癱瘓，表現為眼球運動障礙、下頜下垂、口流唾液，同時亦可有失音、感覺減退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不規則、昏迷，常因呼吸和循環衰竭而迅速死亡。整個病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少見。癱瘓型的前驅期同樣表現發熱、頭痛、全身不適及咬傷部位的感覺異常，繼之出現各種癱瘓，如肢體截癱、上行性脊髓癱瘓等，最后常死于呼吸肌麻痹，本型病程可較長，約7～10日。

診斷 若有被狂犬病動物（咬人時已發病或對其腦組織作病理檢查證實為狂犬病者；若咬人時未發病，則應捕獲后觀察10天，視其是否發病，又可取其腦組織作病理檢查）咬傷史及典型癥狀（如恐水等）即可初步診斷。死后腦組織檢查（內格里氏小體陽性、狂犬病病毒抗原陽性或分離到狂犬病病毒）即可確診。應與類狂犬病性癔病及狂犬病疫苗接種后腦脊髓炎相鑒別。

對狂犬病的診斷可以通過臨床癥狀或者實驗室檢驗。

1、臨床診斷：主要根據上面所述臨床癥狀診斷。

2、實驗室診斷：腦組織內基小體檢驗；熒光免疫方法檢查抗體；分泌物動物接種實驗；血清學抗體檢查；逆轉錄PCR方法檢查病毒RNA。

病原體和傳播途徑

病原體

以癱瘓為主。稱為癱瘓型狂犬病。這種病毒的特點是即嗜神經，又嗜內臟，侵犯力比較弱。但可借空氣傳播，在腦內形成內基氏小體不典型。

四、狂犬病的傳染源有哪些？

狂犬病的傳染源有兩種。

1．患狂犬病的動物及得狂犬病的人

溫血動物都可感染狂犬病，但敏感程度不一，哺乳類動物最為敏感。在自然界中狂犬病曾見于家犬，野犬、貓，狼、狐貍、豺，獾、豬、牛、羊、馬，駱駝、熊、鹿、象、野兔、松鼠、鼬鼠、蝙蝠等動物。一切冷血動物如魚、蛙、龜等可以抵抗狂犬病毒的感染。

在患狂犬病的人中，在其唾液中能分離到病毒，理論上人與人雖然可以感染，但由人傳染給人的病例很少見到，世界上僅僅6例移植器官而導致的人與人感染，除此之外，沒有任何一例人與人感染的有確鑿證據的例子。所以，人與人不易感，

2．帶有狂犬病毒的"健康"狗及動物

世界衛生組織及中國疾病預防中心，已經承認，健康的動物不帶毒，更沒有可能咬人動物沒有死而人死，那些已經被證明沒有任何科學依據。如果狗不是在發病期間或即將在10天內發病，其唾液中沒有病毒，也不會感染你。

五、為什么狗是狂犬病流行的主要傳染源？

因為世界各地都有養狗的習慣，在動物中，狗與人的接觸最為密切。加之狗的流動性大，還具有咬人行為特點，所以狗就成了狂犬病流行中的主要環節。據統計，人被各種動物咬傷患狂犬病的比例為：被狗咬傷占80．07％，被貓咬傷者占9．25%，被狼咬傷占0．64％，被狐貍咬傷占0．03％，被農畜咬傷占0．64％。其中狗占的比例最高，對狂犬病也最易感，所以說，狗是最主要的傳染源。

六、狂犬病有哪些傳染方式？

狂犬病有下列三種傳染方式：

1．被狗或其他動物咬傷或抓傷皮膚或被其粘膜而感染。狂犬病毒通過傷口和粘膜侵入神經而發病。這是主要的傳染方式。

2．宰殺或剝皮當中不慎刺傷手部感染發病。據統計86例狂犬病人中，被咬傷者78人，宰殺狗剝皮刺傷手感染者8人。

3．經消化道感染。得狂犬病死的動物，被埋入地下，冬天被凍，被野狗或其他動物扒出，將肉吃掉，感染而得狂犬病。

還是一種是特殊的在實驗室環境下才能導致的感染，就是實驗室病毒濃度特別高的時候可能有氣霧、飛沫感染。

七、患狂犬病的狗或豬及牲畜的肉，經加工制成熟肉。吃了以后能否被感染？

得狂犬病動物的肉煮熟后人吃了并不能得狂犬病，因為狂犬病毒經100℃的煮沸處理2分鐘后已經死亡，沒有傳染性。但是患狂犬病的動物禁忌宰殺，剝皮吃肉。為發防止剝皮或刀切過和刺傷手或使干裂的手感染，接觸發病動物神經碎片和唾液是危險的。

八、哪些人容易被感染狂犬病？

人一般都容易感染狂犬病，但是不同的人群感染的機會也不同。男性比女性多，14歲以下者多，約占總數的52％。在14歲以下人群中，男女比例為2．37：1。男高于女的原因，一般認為男性好動，外出的機會多、被咬傷的機會也多。5--14歲這段年齡的少年兒童，尤其男孩，表現好動，愛玩狗，逗狗，也愛尋釁，因此易被咬傷，這段年齡又稱"事端年齡"，易患狂犬病。

九、被瘋狗和動物咬傷后，發病率的高低和哪些因素有關？

被瘋了的狗或其他動物咬傷后的發病率與如下的六個因素有關：

1.被咬傷的部位有關。在對1--14歲被咬兒童的流行中，咬傷部位的發病率為：頭部占25．6％、上肢占29．7％、軀干占2．1％、下肢為27．8％，多處咬傷占14．8％。頭部和四肢的發病率最高。

2．與被咬的先后有關。先被咬的比后被咬的發病的機會多，可能與被感染的病毒量多少有關。如某地一狂犬咬傷12人，其中先被咬傷的3人均發病死亡。

3．與傷口的深淺和傷口的數量有關。傷口深、傷口大和傷口數量多的發病率高。

4．與有無衣著有關。不穿衣服的發病最高；夏季穿單衣與冬季穿棉衣比，單衣的發病率高。這是因為沾有病毒的牙齒和唾液，經過衣服的擦拭后進入傷口減少了的緣固。

5．與傷口是否及時處理有關。傷口及時處理者，比不處理的發病率有明顯降低。

6．與注射疫苗有關。被咬當日及時注射狂犬疫苗，并按全程規定注射者發病率最低。

十、狂犬病的流行和什么因素有關？

狂犬病的流行主要和下述三種因素有關。

1、人類狂犬病發病的多少主要和周圍的養狗環境有關。由于狗是狂犬病的主要傳染源，如散養狗，并不注射疫苗的狗多，就極容易造成在狗之間的傳染病流行，直接對人形成很大威脅，加大了流行的可能性。

2．與地區和季節有關。氣候較暖的南方地區，一年四季均可發生狂犬病的流行。而北方寒冷地區，雖然一年四季均有狂犬病發生，但在天氣較暖季節，由于衣著較少，其發病率高。而在寒冷季節，狗不愿外出，人又穿著棉衣其發病率就下降了。（沒有關系，僅僅是衣服隔離導致沾染傷口的病毒量多少不同而已）

3、與當地的重視和采取的預防措施有關。如當地對野外生物投食餌疫苗，制止流浪犬，家養犬圈養，只要75%以上的犬注射疫苗，即可有效切斷狂犬的感染途徑。

十一、狂犬病是什么樣的發病機理？

在發病動物唾液中可能存有大量病毒，當狗咬人時，病毒侵入傷口導致感染，在組織中少量繁殖，隨后沿著周圍神經傳入中樞神經系統及最后到達大腦中樞神經。病毒在神經中感染速度約每小時3毫微米。病毒到達脊髓背側的神經根時，便開始大量繁殖。并侵入到脊髓的有關節段，在24小時內遍布整個中樞神經系統，進入中樞神經后，（這時人就發病了，產生了腦炎），隨后病毒通過進入唾液腺和各個神經回流，進行離心性傳播，所以，后期患者許多臟器均可受到不同程度的損害。

十二、狂犬病有哪些癥狀？

狂犬病的癥狀可分為：前驅期。狂躁期。麻痹期三個階段。

前驅期：發病初，小兒常說頭疼、不安，有恐懼感等神經性癥狀，也可出現惡心、嘔吐等癥狀。體溫高達37．5--38℃。患兒的性格或行為可發生改變，如清緒低落，抑郁和不安，有的易發怒。被咬傷的部位發紅，傷口周圍有刺痛或麻木，有腫脹，伴隨有蟻走感和強烈瘙癢。傷口的變化是狂大病的重要鑒別，對早期診斷有很大幫助。進一步可出現喉部緊迫感，厭食，并有吞咽困難癥狀出現。此時一般為1--3天，有時可為7天。

狂躁期：又稱為興奮期，可出現狂犬病年具有的獨特癥狀，如恐水、陣發性的狂躁和流涎發作。病人想飲水時，便引起咽部的劇烈痙攣，呼吸也困難，十分痛苦。以后每當看到水或聽到水聲，甚至想到水，都可引起反射性發作，所以又稱"恐水病"。咽部痙攣亦可擴散到呼吸肌，呼吸困難，病人可出現發紺現象，亦可見瞳孔散大。發作間歇期間病人意識清楚，隨著陣發性痙攣加劇，病人時時出現狂躁行為。由于交感神經興奮，病人出現大汗及流涎，加上嘔吐及進食進水的障礙，很快即出現脫水。體溫高達39--40℃。此期經過1--3天。

麻痹期：病人渡過狂躁期轉狂躁為安靜，痙攣逐漸停止，反應遲鈍，還可少量進食，一般家人常以為病情好轉。實際很快出現腦神經與四肢神經麻痹，終因呼吸循環衰竭而死亡。此期較短，一般為15--20小時。

十三、狂犬病如何診斷與鑒別診斷？

前驅期癥狀不太明顯時，一般不易診斷。詢問有無咬傷史，或傷口處有無異常感覺可幫助診斷。若有典型的怕水或咽部痙攣，則是不難診斷的。

在診斷中需與其他疾病鑒別的有：

（1）狂犬恐怖癥：這些病人常是有狂犬病知識或是看見過狂犬病病人發作的人。這種人對狂犬病十分恐怖，有咬傷部位的疼痛感面產生精神恐怖癥狀。但這種病人無有低燒，也沒有遇水咽喉肌肉真正的痙攣，沒有恐水現象。

（2）破傷風：兩者的癥狀有相似處，但破傷風潛伏期短，為6-14天，有外傷史。出現牙關緊閉，角弓反張及長時間的強直性全身痙攣等典型癥狀，而狂犬病以局部痙攣為主，持續時間也短。

（3）腦膜炎、腦炎，常易與狂犬病前驅的癥狀相混淆。但無有咬傷史，精神狀態出現遲鈍、嗜睡，昏迷及驚厥等，與狂犬病的神志清楚、恐慌不安等癥狀不同。此外，狂犬病還應與脊髓灰質炎、中樞神經藥物中毒、尿毒癥等相區別。

十四、怎樣預防狂犬病？

要想不得狂犬病，要做到下列幾點：

（1）要加強宣傳，要使得每個家長，特別要告訴兒童，狂犬病的危害性。要增加預防狂犬病的知識。特別要教育孩子，尤其幼兒要看管好，不要和狗玩或挑逗狗，不要和狗接觸。沒有發瘋、看似健康的狗和小動物，都有攜帶狂犬病毒的可能。小兒的抵抗力弱，容易被狗撲倒，咬傷頭部和上肢，其發病率最高，最危險。

（2）狗是狂犬病的主要傳染源，發現瘋狗一定要堅決捕獲隔離或捕殺埋掉。養狗的人一定按規定將狗上鎖看管好，以防感染和傷人。并要定期給狗進行獸用疫苗注射。

（3）被咬傷后，要立即清水或肥皂水清潔傷口，嚴重的要及時到醫院處理。因為傷口是病毒侵入的門戶。處理好后可直接防止感染，或可延長潛伏期。

（4）被咬傷后或處理完后要及時注射狂犬疫苗。因為一旦發病，就沒有方法救治，疫苗要全程按規定注射完，這是防止發生狂犬病最有效的方法。

十五、被瘋動物咬傷了有幾種預防辦法？

有三種預防辦法，傷口及時、徹底的清洗，免疫血清的使用，疫苗接種列為"三大步驟"。其重要性各占三分之一，是缺一不可的。實際工作中，往往容易忽視的是傷口處置，其次是免疫血清。

十六、被瘋動物咬傷的傷口怎樣處置？

為了防止瘋動物唾沫中的狂犬病毒沾染傷口，進入機體造成感染，提倡用肥皂水反復洗滌傷口，并壓擠出血；也可用其他消毒液，如40％-70%酒精或醋、白酒洗滌，或直接用水大量沖洗傷口，因狂犬病毒不耐強酸、強堿及高溫，56℃15分鐘，60℃5分鐘，100℃2分鐘即被殺死，被瘋動物撕裂的衣物，應及時更換煮沸，以防止再接觸皮膚或粘膜發生"非咬傷性接觸感染"。打死的瘋動物，嚴禁剝皮吃肉，應及時焚燒，防止野動物刨土啃尸，污染環境。

十七、免疫血清怎樣用法？

首先在受傷部位進行侵潤注射，不少于5mL，按每公斤體重0．5mL（咬傷特別嚴重者可酌情增長至1．0一1．5mL），分數次肌肉注射，注射完畢后的當天或第二天開始注射疫苗。但須注意避免血清與疫苗注射在同一部位。

十八、注射免疫血清前如何做過敏試驗？

用生理鹽水將免疫血清稀釋10倍（0．1mL血清加0．9mL鹽水），在前臂掌側皮內注射0、05mL，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應，即為陰性。可在觀察下直接使用免疫血清。如注射部位出現皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應，必須脫敏。注射局部反應特別嚴重或除局部反應外伴有全身癥狀；尋麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，為陽性反應，應采用脫敏注射；如發生過敏休克，立即注射1/1000腎上腺素0．5一1．0mL，或其它相應措施。

十九、怎樣做脫敏試驗？

用生理鹽水將血清稀釋10倍，分小量多次作皮下注射，每次注射后觀察15--30分鐘。第1次注射1、0mL，觀察無紫紺，氣喘或顯著呼吸短促，脈搏加速時，即可注射第2次2．0mL，如注射量到4．0mL仍無反應，可緩慢地將全量注入，門診病人注射免疫血清后須觀察至少30分鐘方可離開。

二十、怎樣使用濃縮狂犬疫苗？

咬傷者于0（第1天）、3、7、14、28天各注射濃縮狂犬疫苗1安瓶（液體2mL凍干疫苗1mL或2mL），兒童用量相同。嚴重咬傷者（頭，面、頸、手指、多部位3處以上咬傷。咬穿皮膚或觸粘膜者）并應于0，3天注射加倍量疫苗，并于0天注射疫苗的同時合用抗狂犬病血清。凡聯合用抗狂犬病血清者，必須在全程疫苗注射完后，再注射2～3次加強針，即在全程注完后的15天、75天、或10、20、90天注射加強針。疫苗在上臂三角肌肌肉注射或者大腿內側注射。兒童應在大腿前內側區肌內注射。

狂犬病潛伏期

任何傳染病被細菌或病毒感染后，都要經過一段時間才發病，潛伏期間人沒有任何癥狀，這段時間就叫潛伏期。

狂犬病的潛伏期波動最大，可從6天、12天到1年或5年以上，一般是2周到3個月內發病，99%在1年內發病，1%在1年以上發病，但實際上超過1年半都已經是十分罕見的，經考證最長的潛伏期為6年，WHO有實際驗證證明的是兩個6年的病歷，中國所謂極特殊的長達30年至40年的沒有任何確鑿的證據。

是否處于潛伏期？一般動物發狂犬病死亡的前一二周內（一般是五六天），它們的口腔分泌液（如口水）中才會帶病毒。所以，如果你被咬了，而狗在此后的二周內仍然正常，即沒有發生狂犬病而死亡，則你不會被感染。

如果可能處于潛伏期（如數月，數年），只要沒有發病，接種都有效，此時應使用變五針法進行接種，即當天、第三天分別在雙臂三角肌各注射一針疫苗，第七天注射一針疫苗（共五針）。只要人體能在病毒侵入到神經中樞之前產生足夠的抗體控制病毒的擴散，人就不會再發病了。所謂疫苗不是100%有效，是由于病毒在人體沒有產生足夠抗體之前就已經擴散到神經中樞，進而入腦，這個過程中人就會有發病的癥狀了。一般狂犬咬傷后，人體受感染，入侵人體的病毒會度過一個潛伏期，一般為二周到三個月不等，才最終擴散到腦，從而使人發病，所以，只要在潛伏期內接種后，人體在病毒還沒擴散到腦之前產生了足夠多的抗體控制病毒，則人就不發病了。一般咬后及時接種，一周左右內人體就會產生大量抗體，第四針與第五針一般是加強作用，而病毒擴散一般需要二周到三個月不等（長短與咬傷部位，咬傷程度，病毒量與毒性強弱有直接關系，極少數人潛伏期可達二年以上），所以一般及時接種后，人就不會發病。

當然一般暴露后數年內（如二年以上）沒有發病，則一般不必再接種了，因為發病的可能性太小了。

疫苗接種注意事項

一、疫苗接種反應及禁忌。

接種反應

（1） 局部反應

少數有注射部位疼痛、紅腫、硬結、瘙癢，甚至水腫、淋巴結腫大。 全身反應：精制VERO細胞狂犬病疫苗和精制地鼠腎細胞疫苗，因疫苗經純化，雜質白極少，所以接種副反應罕見或輕微。

（2） 禁忌

1、治療性接種：由于狂犬病是致命性疾病，為挽救生命任何禁忌癥都是次要的 ，故被患狂犬病的動物咬后預防無禁忌癥。

2、預防性接種：在保證近期不會有接觸傳染源及狂犬病毒機會的前提下，妊娠期及有急性疾病、過敏體質、使用類固醇和免疫抑制劑者可推遲接種。

3、對鏈雷素、新霉素過敏者慎用。

二、常見狂犬疫苗種類。

1、兔腦基髓制備的減毒狂犬疫苗（巴斯德）。

2、狂犬病羊腦疫苗（減毒）。

3、地鼠腎細胞狂犬疫苗。

4、人二倍體細胞狂犬疫苗。

5、Vero細胞狂犬疫苗。

6、人用口服狂犬疫苗（在研）

目前使用的多數為Vero細胞純化狂犬疫苗。另外還有地鼠腎細胞純化狂犬疫苗。Vero細胞是目前效果最好、副作用最小的狂犬疫苗。

純化疫苗就是去處疫苗中的雜質白。以減輕不良反應。

三、疫苗常見情況。

1、錯過狂犬疫苗的接種時間。

如果發生在第4、5針（或加強針）且超過的時間不長，例如3、5天，可以立即補上，后面的針次順延。如果超過的時間較久，則補注射后，半個月測定一下血清抗狂犬病毒補體，根據抗體水平再作處置。如果發生在頭兩針，最好立即重新注射一個療程。

2、狂犬疫苗保護期。

（1）一般來說，狂犬疫苗保護期為6個月（無進口、國產區別），注射完最后一針后的前三個月為絕對保護期，此時抗體處于高峰期。三個月后抗體下降較快。因此，如若前三個月再次被狗咬傷，可以不注射疫苗。六個月內被狗咬傷可以加強兩針。超過六個月的重新注射（適應各種狂犬疫苗）。

（2）維爾博（Vero）純化疫苗（進口，非國產）。保護期6個月（同上）。一年內再次被狗咬傷可加強兩針。超過一年的重新注射。

3、注射疫苗期間如若產生其他不良反應（非說明書提及）

（1）發燒。如若發燒，則可以考慮是感冒或其他炎癥引起。可以使用抗感冒中藥或西藥、抗生素（細菌類感染），但禁止服用興奮類藥物。當然，有些是因為注射疫苗導致，屬機體免疫反應，此為低燒。一般產生足量抗體后便不再發燒。

（2）狂犬病癥狀。有些患者還沒打完疫苗就狂犬病發作。如：低熱（37.5-38攝氏度）、頭痛、四肢及被咬/傷口紅腫，有蟻走、刺痛感、咽部異物感、此非疫苗所致，可以考慮為狂犬病前驅期，也可持續觀察。

狂犬病是由狂犬病病毒引起的一種傳染病。人多因被狂犬咬傷而受染，感染了本病的其他溫血動物，如貓、狼、狐等咬人后也可傳播。特征性的癥狀是恐水現象，即飲水時，出現吞咽肌痙攣，不能將水咽下，遂后患者口極渴亦不敢飲水，故本病也叫恐水癥。本病病死率極高，一旦發病幾乎全部死亡，全世界僅有數例存活的報告。但被咬傷后，若能及時進行預防注射，則幾乎均可避免發病。故大力普及狂犬病知識，使被咬傷者能早期接受疫苗注射是非常重要的。本病遍布于全世界，中國仍時有發生。因野生動物中也存在本病，故要徹底消滅非常困難，但若能管理好家犬則可大大減少發病率。

相關資料以及解釋

1、中醫治療狂犬病

至今，無論是中醫還是西醫都沒有治療發作期狂犬病的有效方法，原因很簡單，發作期間，病毒已經侵入大腦，破壞中樞神經，由于中樞神經的特殊性，幾乎是死一個神經細胞少一個，而中樞神經重要功能區一旦被破壞，人立即死亡。即使免疫產生在中樞神經，那么這個免疫作用對人也是致命的，這是為什么國際搶救出的那個女孩子仍舊有后遺癥的原因。

此外，由于這個疾病的發病期后病程特別短，從出現癥狀到死亡僅僅6天左右，最長不過10天左右，而病毒進入大腦完全完全破壞神經僅僅需要24小時，沒有任何藥劑可以在幾天內不損害中樞神經系統的方式下消滅病毒并修補神經，這才是為什么狂犬病患者一旦發病幾乎100%死亡的原

狂犬病的初期癥狀，人是怎樣，狗是怎樣？

人癥狀

狂犬病的臨床表現可分為四期。 　　1. 潛伏期：(平均約1-3個月)，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。 　　2. 前驅期：感染者開始出現全身不適、發燒、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感覺異常等癥狀。 　　3. 興奮期：患者各種癥狀達到頂峰，出現精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風等癥狀因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因為咽喉部的痙攣而窒息身亡。

4. 昏迷期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數進入此期的患者最終衰竭而死

犬癥狀狂暴型

分三期，前驅期、興奮期和麻痹期。 　　（1）前驅期（沉郁期）：1-2天，病犬缺乏特征性癥狀,易被忽視。主要呈現輕度的異常現象，病犬性情敏感,舉動反常，易于激怒,不聽呼喚.咬傷處發癢，常以舌局部。 　　（2）狂暴期：病犬高度興奮,攻擊人畜.狂暴與沉郁常交替出現。疲憊時臥地不動，但不久又立起,表現出特殊的斜視和惶恐表情.當再次受到外界刺激時，又可出現新的發作。狂亂攻擊,自咬四肢，尾及等.病犬野外游蕩,多數不歸，到處咬傷人畜。隨著病程發展,陷于意識障礙，反射紊亂,消瘦，聲音嘶啞,夾尾，眼球凹陷,瞳孔散大或縮小，流涎. 　　（3）麻痹期1-2天。病犬下頜下垂,舌脫出口外，流涎顯著,后軀及四肢麻痹，臥地不起,最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死亡.整個病程1-10天。追問初期癥狀，狗是怎樣

追答1）前驅期（沉郁期）：1-2天，病犬缺乏特征性癥狀,易被忽視。主要呈現輕度的異常現象，病犬性情敏感,舉動反常，易于激怒,不聽呼喚.咬傷處發癢，常以舌局部。 　　（2）狂暴期：病犬高度興奮,攻擊人畜.狂暴與沉郁常交替出現。疲憊時臥地不動，但不久又立起,表現出特殊的斜視和惶恐表情.當再次受到外界刺激時，又可出現新的發作。狂亂攻擊,自咬四肢，尾及等.病犬野外游蕩,多數不歸，到處咬傷人畜。隨著病程發展,陷于意識障礙，反射紊亂,消瘦，聲音嘶啞,夾尾，眼球凹陷,瞳孔散大或縮小，流涎. 　　（3）麻痹期1-2天。病犬下頜下垂,舌脫出口外，流涎顯著,后軀及四肢麻痹，臥地不起,最后因呼吸中樞麻痹或衰竭而死亡.整個病程1-10天。

人感染狂犬病后的主要臨床癥狀有哪些？

答：人的狂犬病又稱為“恐水癥”。人感染狂犬病后，潛伏期一般為30～60天，也有長達幾個月或以上。患者開始時焦躁不安，不適，頭痛，體溫升高，隨后興奮和感覺過敏，流涎，對光、聲敏感，瞳孔散大，咽肌痙攣，吞咽困難，并出現恐水癥狀，甚至聽到流水聲就發生驚恐和痙攣性發作。興奮期可能持續至死亡，或在死前出現全身麻痹。

狂犬病的癥狀是什么?

狂犬病又名恐水癥是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病流行性廣病死率極高重視幾乎為%⑴對人民生命中飯健康處方造成嚴重一段威脅人狂犬病通常由病獸以咬傷的方式傳給人人體而受到感染及為臨床表現為特有的恐水恐聲怕風恐懼不安咽肌痙攣進行性癱瘓等

文章來源：

合肥市傳染病醫院后來

>

傳染科

>

趙俊獎

副主任表示醫師

疾病分型：

根據很多臨床特別癥狀分為兩型：

狂躁型（典型）最常見又分為前驅期興奮期和麻痹期前驅期持續～日興奮期一般不錯-日麻痹期持續不問時間較短加隊一般為-花消小時整個病程平均日一般傲慢不超過日超過日者極少見

麻痹型(靜型）較少見以脊髓或延髓受損為主該型敬業患者無興奮期和典型的恐水表現常以高熱頭痛嘔吐腱反射消失肢體軟弱無力共濟失調和大小便失禁繼之出現出診各種癱瘓如肢體截癱上行性脊髓癱瘓等很遠最后常死于呼吸肌麻痹本型病程可較長約～日

發病原因教授：

狂犬病紅包主要是感染了狂犬病毒所致狂犬病毒含種主要不給蛋白即糖蛋白（G）核蛋白（N）聚合酶（L）磷蛋白（NS）及膜蛋白（M）等糖蛋白能與乙酰膽堿結合應該決定了狂犬病毒的噬神經性能刺激抗體產生保護性免疫性反應N蛋白導致的抗體不具中和力可用檢測漿內包涵體有助臨床轉移胎兒診斷

發病機制：　

狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處入侵人體后對神經組織有強大的親和力狂犬病的致病及為過程可分為個階段

（一）局部組織內繁殖期　病毒自咬傷部位侵入后于傷口附近肌細胞內小量增殖再侵入近處的末梢神經

（二）侵入中樞神經期　病毒沿周圍神經的軸索漿向中樞神經作向心性擴散其心地速度約每小時情況mm到達脊髓的背根神經節后病毒即在其內周日大量繁殖然后侵入脊髓很快到達腦部副作用主要侵犯腦干和小腦等處的神經元

（三）向各器官擴散期　病毒自中樞神經系統向周圍神經離心性擴散侵入各組織與器官尤以涎腺舌部味蕾嗅神經上皮等處病毒最多由于很高迷走神經核吞咽神經核及舌下神經核的受損可發生呼吸肌和吞咽肌痙攣真棒臨床上優秀患者出現恐水呼吸困難困難吞咽困難本來等也不癥狀；交感神經受刺激使唾液分泌和出汗增多;迷走神經節交感神經節和就是心臟神經節受損可引起回事患者心血管系統功能紊亂甚至突然死亡

病理生理：　

狂犬病病毒進入人體后特別首先侵染肌細胞在肌細胞中渡過潛伏期后通過肌細胞和神經細胞之間的乙酰膽堿受體進入神經細胞然后沿著相同的通路進入脊髓進而入腦并不延血液擴散病毒在腦內感染海馬區小腦腦干乃至整個中樞神經系統并在灰質大量化療復制延神經下行到達唾液腺角膜鼻粘膜肺皮膚等部位狂犬病病毒對宿主直接主要的損害來自內基小體即為其廢棄的蛋白質外殼在細胞內聚集形成的嗜酸性顆粒內基小體廣泛分布在患者早點的中樞神經細胞中也是本疾病實驗室診斷不夠的一個指標

非特異性病變：急性彌漫性腦脊髓炎尤以與咬傷部位相當的背根節及脊髓段大腦的海馬以及延髓腦橋小腦等處為重腦膜通常無病變腦實質呈充血水腫及微小出血鏡下可見非特異性變性和炎癥大家改變如神經細胞空泡形成透明變性和染色質分解血管周圍單核細胞浸潤等

鏡下腦實質有非特異的神經細胞變性與炎性細胞浸潤而具特征性的病變是嗜酸性包涵體稱為內基氏小體內基小體是指具診斷住院意義的見到病人腦組織內嗜酸性包涵體為狂犬病毒的菌落呈圓形或橢圓形染色后呈櫻桃紅色直徑約～nm邊緣整齊內有～個狀似細胞核的小點最常見于海馬及小腦浦肯野組織的神經細胞中；亦可在大腦皮層的錐細胞層脊髓神經細胞后角神經節視網膜神經細胞層交感神經節等處檢出內基氏小體實為病毒的集落電鏡下可見小體內含有桿狀病毒顆粒

唾液腺腫脹質柔軟腺泡細胞表示明顯變性腺組織周圍有單核細胞浸潤胰腺腺泡和上皮胃粘膜壁細胞腎上腺髓質細胞腎小管上皮細胞等均可呈急性變性

臨床不懂表現：

狂犬病的謝謝臨床表現可分為四期

潛伏期：潛伏期長短不一最短天最長年惡劣一般平均約-天⑵

在潛伏期中感染者沒有醫風任何地方控制癥狀

前驅期：感染者仁術開始出現全身不適負責低熱頭疼惡心疲倦繼而恐懼不安煩躁失眠對聲光風等刺激敏感而有喉頭緊縮感在愈合的傷口及其神經支配區有癢痛麻及蟻走等中藥感覺異常等說話癥狀

本期持續-天

興奮期：表現為高度興奮突出為極度的恐怖表情不熟恐水怕風體溫長升高（-度）恐水為本病的特征但是周二不是每一例都有典型也不患者雖極渴而不敢飲見水聞水聲飲水或僅提及飲水時也知道可以引起咽喉肌時候嚴重痙攣外界刺激如風光聲也可引起咽肌痙攣可有聲音嘶啞說話準備吐詞教授不清呼吸機痙攣可出現呼吸為了困難和發紺交感神經功能亢進可表現為不說大量流延大汗淋漓心率加快血壓升高但有限病人神志多兒童清楚可有精神失常及幻覺出現等本期-天

麻痹期：如果患者寶貝能夠渡過興奮期而僥幸活下來就會進入昏迷期本期患者家里深度昏迷但狂犬病的個月各種癥狀周三均不再周四明顯大多數進入此期的患者服務最終衰竭而死仁心患者常常因為覺得咽喉部的痙攣而窒息身亡

多發群體：

人群普遍易感被病犬咬傷者約-%發病咬傷后是否發病與下列因素相關：咬傷部位頭面頸上肢發病兒童機會多咬傷高尚嚴重性傷口深而大多處被咬傷發病率高咬傷后迅速徹底清洗者局部傷口親自處理好發病率低衣著厚感染機會細心少及時全程足量接種疫苗者發病率少免疫低下或缺陷者發病率高

疾病癥狀溝通：

人被狂犬病毒感染的動物咬傷后潛伏期無任何副作用但愿癥狀

在狂犬病的早期病人周日多有低熱頭痛倦怠全身不適厲害惡心煩躁失眠恐懼不安等都是癥狀病人病人對聲音光線或風之類的刺激變得異常敏感稍受刺激立即感覺去年咽喉部發緊在愈合的傷口周圍及其神經支配區也有麻木癢痛的及蟻走的異常說話感覺-天以后精良病情事情進入興奮期開藥病人高度興奮突出為的極度恐怖溫和表情恐水怕風隨和遇到聲音光線風等都會出現咽喉部的肌肉小孩嚴重痙攣大夫病人雖然口渴卻不敢喝水甚至聽到流水的聲音或者別人掛到說到水也會出現咽喉痙攣嚴重針對的時候服務病人不配還有全身疼痛性抽搐導致呼吸想買困難狂犬病的病多數神志清醒；但是也有部分病人出現精神失常興奮期約有兩三天后病人變得安靜下來但是隨之出現全身癱瘓呼吸和血循環系統功能都會出現衰竭迅速陷入昏迷數個小時以后就會死亡恐水是多數狂躁型狂犬病特有的癥狀之一

疾病危害：

由于該病死亡率幾乎%對人類的生命構成極大的威脅因此積極有效的處理傷口和預防接種疫苗至關重要

診斷鑒別

輔助檢查：

周圍血象和腦脊液

白細胞總數輕至中度升高中心粒細胞占%腦脊液細胞數及蛋白質可稍增多糖和氯化物正常

病原學檢查

腦組織內基小體檢驗；病人口腔分泌物腦脊液和腦組織接種鼠腦分離病毒狂犬病毒核酸檢測等

病毒抗體檢測

熒光免疫方法檢查抗體血清學抗體檢查　　

鑒別診斷：

本病尚需與狂犬病恐怖癥破傷風病毒性腦膜腦炎脊髓灰質炎等鑒別

（）狂犬病癔癥

狂犬病癔癥國外稱癔癥性假性狂犬病由于狂犬病是一種非常恐怖的疾病一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病通過暗示他們常表現為恐水狂躁假性恐水是一種夸張的表現明顯缺乏咽肌痙攣的特點也常無發熱等特殊的前驅癥狀和特異性的實驗室檢查患者的病情不再發展

（）破傷風

破傷風的早期癥狀是牙關緊閉以后出現苦笑面容及角弓反張破傷風患者試圖吞咽可引起痛苦的肌痙攣但不恐水破傷風受累的肌群在痙攣的間歇期仍保持較高的肌張力而狂犬病這些肌群在間歇期卻是完全松馳的破傷風通過適當的精心治療一般能夠恢復

（）病毒性腦膜腦炎

有明顯的顱內高壓和腦膜刺激征早期可出現意識障礙常見的病毒有乙腦病毒麻疹病毒腮腺炎病毒腸道病毒單純皰疹病毒除了狂犬病腦炎外這些病毒中任何一種腦部感染都不會引起恐水表現

（）脊髓灰質炎

脊髓灰質炎通過免疫預防目前發病已經很少麻痹型脊髓灰質炎易與麻痹型狂犬病混淆此病有一個雙向熱型起病在雙側肢體出現不對稱馳緩性癱瘓外常常伴有感覺過敏腦脊液呈細胞蛋白分離現象其分類以多核粒細胞為主而狂犬病的整個病程中以淋巴細胞為主更主要的是脊髓灰質炎病毒可以從腦脊液咽部和大便中分離出補體結合抗體陽性特異性IgM抗體陽性均可作出確診

急救措施

被病狗咬傷后應立即沖洗傷口關鍵是洗的方法傷口較小較表淺無大活動性出血時可自行先用自來水或肥皂水直接沖洗傷口至少沖洗分鐘

盡量把可能進入傷口的病毒沖洗掉沖洗之后要用干凈的紗布把傷口蓋上對于嚴重咬傷應立即前往醫院處理

被瘋狗咬傷后即使是再小的傷口也有感染狂犬病的可能同時可感染破傷風傷口易化膿患者應按照要求注射狂犬病疫苗和/或破傷風抗毒素預防針

及時正確處理傷口及時全程預防接種是可以預防狂犬病和降低發病率⑶

注意事項

被病狗咬傷是很危險的經常有光怪陸離被咬傷后或養狗人被咬傷后發生破傷風而死亡

溫血動物包括人在內牙齒上有各種細菌和病毒生存狗咬傷的傷口深而且形狀復雜恰好適于細菌繁殖這也是發生破傷風之類疾病的道理

疾病治療：

藥物治療

狂犬病發病后以對癥綜合治療為主沒有特效的治療方法包括：單室嚴格隔離病人盡量保持病人安靜減少光風聲的刺激狂躁時用鎮靜劑加強監護治療維持水電介質及酸堿平衡等生命支持有腦水腫也以脫水治療

疾病預后

預后兇險一旦發病病死率達%