犬的胸腔積液是一些疾病引起的一個病癥，出現(xiàn)胸腔積液后會引起動物身體狀況的快速下降，需要引起家長的注意。

一、胸腔積液

胸腔積液顧名思義就是胸腔內的液體增多一個現(xiàn)象。正常狀態(tài)下犬貓胸腔內僅有少量的液體存在，主要潤滑胸膜減少心臟泵血過程心臟和胸膜的摩擦作用。當機體出現(xiàn)病變造成液體增多，字體不能吸收又不能排出時造成液體潴留在胸腔內。引起胸腔積液常見的原因主要有腫瘤如淋巴肉瘤、轉移的乳腺腫瘤等、傳染病如貓的傳染性腹膜炎、心臟功能不全、細菌性疾病、免疫介導的疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、寄生蟲性疾病如心絲蟲病、泌尿系統(tǒng)疾病等。

二、臨床癥狀

精神沉郁、體重下降、呼吸急促、腹式呼吸、運動不耐受、黏膜蒼白、胸圍增大，觸診有波動音。

患病的杜賓犬、公、4歲。未絕育。發(fā)病時間半月有余，體重迅速下降。精神沉郁、食欲下降、不愛運動。獨立站立時，后肢向后彎曲，不穩(wěn)。

患病杜賓犬不愿長時間站立，在主人幫助下站立。呼吸急促

三、致病機理

致病因素導致胸膜內的毛細血管通透性增強，血液里的蛋白和離子流出血管，造成血漿膠體滲透壓降低，或者胸膜腔內的淋巴液排除受阻時，造成胸腔內積液。

四、診斷

1、一般檢查

體溫、呼吸、脈搏。水平垂直站立。聽診胸腔有雜音，心率不齊。

2、胸膜腔穿刺

穿刺點一般選擇在左側第6－8肋間，肋軟骨水平線連線處。在穿刺點剃毛消毒后，在針穿刺進入后，應該及時將針退回到胸壁處，以免呼吸時，肺的擴張觸碰到針尖，造成肺的損傷。同時抽取積液的時候應該還要注意不能過快，以防胸腔壓力減得過快造成猝死。

胸腔積液的抽取，在6-8肋間。注射器跟輸液袋控制閥門的組合可以控制抽取的速度。

抽取的部分積液，淡黃色，清亮。抽出的積液可以做抹片，積液比重的檢查。一次抽取積液大約有80ml積液。

　　3、B超檢查

B超檢查顯示，胸腔內液性暗區(qū)增多。因正常胸腔內積液不超過2ml，在B超下一般不可見。

4、X光檢查

5、血常規(guī)和生化檢查。

杜賓犬的生化和血常規(guī)。血常規(guī)顯示淋巴細胞比例低，白細胞數(shù)量增多。生化結果顯示尿素氮升高，尿素氮主要為體內蛋白質代謝產物，由肝臟產出，腎臟排出。GPT丙氨酸氨基轉移酶高，是體內氮代謝的主要酶，主要在肝臟細胞內，有肝臟特異性。提示肝臟有損傷。

Amy淀粉酶降低，來自胰腺，消化淀粉和脂肪，由腎臟排出，可能跟營養(yǎng)不良有關。CPK肌酸激酶增高，是肌肉儲存能量重要的一種酶。顯示退化性或者營養(yǎng)性疾病或者是運動過多，或者是采血時過度反抗都會造成該酶的升高。臨床生化指標和血常規(guī)指標應嚴格根據該病例的病史和臨床癥狀做出綜合分析。

五、治療

胸腔積液一般是多個病癥疾病繼發(fā)性的癥狀，所以并沒有特別的治療方法。找到只要病因，解除引起的疾病時最為根本的治療方法。臨床上應根據動物本身情況進行治療。因胸腔積液是急癥，所以應先通過穿刺放液解除癥狀。同時跟據檢查結果進行營養(yǎng)、補液等其它方向的補充。在治療過程中，應避免動物上下樓梯，劇烈奔跑。

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狗狗擴張型心肌病怎么治療？

杜賓犬(詳情介紹)

       隨著狗狗年齡的上升，其患心臟疾病的幾率也會隨之升高，而大多數(shù)犬的心臟病都以擴張型為主，且大多數(shù)患病犬的呼吸會變得很急促。有的狗狗可能還會伴有間接性咳嗽的癥狀，而對于疾病我們應當要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以免病情對狗狗產生更嚴重的影響。

       治療：

       治療的目的是改善充血性心衰、提高心輸出量、控制心律失常。發(fā)生急性心衰的病例，要及時輸氧和保溫，肺水腫的病例速尿靜脈或皮下注射。胸腔積液時進行胸腔引流。存在嚴重的心力衰竭和心源性休克，可用多巴酚丁胺，或多巴胺靜脈滴注以增加心肌收縮力。出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速，緩慢推注利多卡因2 mg/kg以糾正心律。如果利多卡因無效，換用靜脈緩慢推注普魯卡因2 mg/kg糾正心律。

       對心房顫動的病例，可通過長期聯(lián)合使用地高辛或地爾硫卓來降低心室應答率。治療目標是獲得100～140 bpm的心室率。慢性心衰的維持治療使用呋塞米控制肺水腫、胸腔積液或腹水。依那普利（0.25～0.5 mg/kg，PO，隔12 h）、貝那普利（0.5 mg/kg，PO，隔24 h）或賴諾普利（0.5 mg/kg ，PO，隔24 h）等血管擴張劑抑制神經體液的調節(jié)。匹莫苯是鈣增敏藥物，起到增加心 肌收縮力的作用。該藥還具有擴張血管的作用，當與呋塞米、ACE抑制劑聯(lián)合使用，可提高心輸出量增加DCM患犬的存活時間。

       補充肉毒堿和牛磺酸在治療DCM中的作用已逐漸被確認，可延長患犬的存活時間。對患有擴張型心肌病的美國可卡犬(詳情介紹)對補充牛磺酸和l-肉毒堿反應的效果很好，補充2-3月后超聲心動圖數(shù)據會出現(xiàn)改善。

呼吸系統(tǒng)疾病病例分析

1，右下肢靜脈血栓 2，胸片示左胸積液，胸液初始為草綠色，繼而變?yōu)檠?3，突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺 4，體溫37.9℃，呼吸22次/min，脈搏100次/min，血壓12/9.7kPa 5，心電示竇性心動過速 6，X線胸片示左下肺團塊狀影 7，突發(fā)呼吸困難 8，3月24日晚患者神志不清，煩躁不安、尿少、腹脹、昏迷、呼吸表淺、節(jié)律不規(guī)則，病情急劇惡化，經搶救無效死亡 9，左肺動脈主干見一5.5cm×cm的暗紅色血栓 10，鏡下，肺內腫物由體積較大、異性性明顯的癌細胞構成，癌細胞大小、形態(tài)呈明顯的多形性，可見瘤巨細胞及多核瘤巨細胞，癌細胞散在分布 11左胸膜臟、壁層粘連，胸膜肥厚 12髂總動脈及左右髂靜脈均有白色血栓 13右肺、左心室外膜、腎上腺、甲狀腺、腸漿膜、腦血管及組織間隙可見少量散在的癌細胞 從以上相關臨床癥狀、相關檢查可以看出很多的問題，我認為此病人的死因是由于癌細胞擴散導致肺栓賽，而造成的死亡！肺梗死臨床表現(xiàn)及臨床診斷1突然出現(xiàn)呼吸困難劇烈胸痛咯血甚至暈厥等癥狀 　　2呼吸和心律增快肺部羅音肺動脈瓣第二心音亢進胸片呈現(xiàn)肺部斑片狀或楔狀陰影盤狀肺不張一側膈肌抬高肺動脈增粗和局限性肺紋理減少 　　3心電圖和心向量有右心受累表現(xiàn)：重度順鐘向轉位肺性p波電軸右偏等改變 　　4血氣分析PaO240%血乳酸脫氫酶>450U,谷草轉氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血紅素增高 　　5肺通氣/灌注(V/Q)掃描呈Vn/Qo(n正常q沒灌注) 　　6肺血管造影其X線征象為肺血管內缺損或肺動脈有斷流現(xiàn)象本方法是診斷肺栓塞最準確而可靠的措施 　　7如可疑下肢深靜脈血栓可行肢體靜脈造影多譜勒超聲血管檢查 　　肺梗死檢查方面: 　　1凝血因子出凝血時間纖維蛋白原降解產物可溶性纖維蛋白復合物血液流變學及血氣分析等 　　2肺功能檢查包括肺泡氧分壓與動脈血氧分壓差通氣與灌注比值和死腔/潮氣量比值 　　3心電圖心向量超聲心動圖檢查 　　4X線片如有條件行CT及MRI檢查 　　5肺通氣/灌注顯象肺動脈造影或數(shù)字減影血管造影 　　6如可疑下肢深靜脈血栓可行肢體靜脈造影多譜勒超聲血管檢查 　　病理診斷： 左肺肺栓塞 左肺肺癌 縱隔淋巴結腫大

典型醫(yī)療事故案例及分析！（要求有具體的案例及分，最好是當今的熱點醫(yī)療糾紛）

腦癱患兒訴上海某醫(yī)院醫(yī)療事故賠償案案件簡介原告張某之母于2006年10月4日（雙胞胎待產）急診入院，凌晨3：45醫(yī)生告知B超單檢查顯示胎兒的胎心和胎動并未異常后，被安排在產房待產區(qū)。但原告胎膜早破，羊水外流長達6個多小時，被告（醫(yī)院）未采取任何具體治療及檢查措施。原告于同日上午9：30出生，醫(yī)生告知，原告重度缺氧，在兒科病房的暖箱中搶救有所改變出院，但于2008年原告查出腦癱，原告家人于2009年2月將在被告處的病例調出后才知，原告的病情是由被告造成。2009年3月原告將被告上海某醫(yī)院訴至上海市楊浦區(qū)人民，請求判令被告就此醫(yī)療事故承擔賠償責任。 案件解析作為本案原告的代理律師，自接受委托后，我們認真聽取當事人的陳述，進行調查取證，就該案件的主要法律事實與證據，從專業(yè)知識角度以分析，并做出相應的方案，在該案件中主要爭議有：一、是否超過訴訟時效 被告方提出本案已經超過訴訟時效，我們認為被告對此法律概念和適用存在理解錯誤，依據《民法通則》和《意見》等相關法律規(guī)定，訴訟時效期間從知道或應當知道權利被侵害時計算，即應從權利人能夠行使請求時開始。《最高人民關于執(zhí)行〈民法通則〉若干問題的意見》第168條規(guī)定．人身損害賠償?shù)脑V訟時效期間，傷害明顯的，從受傷害之日起算；傷害當時未曾發(fā)現(xiàn)，后經檢查確診并能證明是由侵害引起的，從傷勢確診之日起算。因此本案訴訟時效應從2009年2月在被告處調出病例，確定的病情是由被告造成時開始計算。二、被告是否存在醫(yī)療過錯被告對原告在出生過程中是否構成醫(yī)療事故，一直持否定態(tài)度。在審理過程中，我們申請委托司法鑒定，上海市楊浦區(qū)人民委托上海市虹口區(qū)醫(yī)學會就被告對原告的醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；其醫(yī)療行為與現(xiàn)狀有無因果關系及本案病例是否構成醫(yī)療事故，被告對原告的診療是否存在過錯進行鑒定，上海市虹口區(qū)醫(yī)學會鑒定結論為不構醫(yī)療事故。面對這樣的鑒定結論，無疑是一個沉痛的打擊。本案要想取得賠償，這個鑒定結論是關鍵，律師和原告都不服這樣的鑒定結論。我們重新申請鑒定，上海市楊浦區(qū)人民接受了申請，并委托上海市醫(yī)學會就被告對原告的醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；其醫(yī)療行為與現(xiàn)狀有無因果關系及本案病例是否構成醫(yī)療事故，被告對原告的診療是否存在過錯進行鑒定，鑒定結論為：原告與被告的醫(yī)療爭議構成醫(yī)療事故。根據《醫(yī)療事故處理條例》第二條、第四條，《醫(yī)療事故分級標準》（試行）《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》第三十六條，本病例構成二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。 判決結論 原告訴被告上海某醫(yī)院醫(yī)療事故損害賠償糾紛一案，楊浦區(qū)人民認定該案件事實清楚，證據充分，支持了我方原告的所有訴訟請求，判決如下：一、被告應于本判決生效之日起十日內賠償原告醫(yī)療費人民幣5090.40元；二、被告應于本判決生效之日起十日內賠償原告住院伙食補助費人民幣280元；三、被告應于本判決生效之日起十日內賠償原告住院陪護費人民幣1515.50元；四、被告應于本判決生效之日起十日內賠償原告護理費人民幣201,600元；五、被告應于本判決生效之日起十日內賠償原告殘疾用具費人民幣280元；六、被告應于本判決生效之日起十日內賠償原告交通費人民幣210元；七、被告應于本判決生效之日起十日內賠償原告精神損害撫慰金人民幣24，441.48元；八、被告應于本判決生效之日起十日內賠償原告殘疾生活補助費人民幣244，414.80元；九、被告應于本判決生效之日起十日內賠償原告律師費人民幣3500元。 法律依據 一、《醫(yī)療事故處理條例》 第五十條 醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算：（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。（二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。（三）住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。（四）陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。（五）殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。（六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。 （七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。（八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。（九）交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付。（十）住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據支付。（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。 二、《中華人民共和國民法通則》第九十八條 公民享有生命健康權。　第一百零六條第二款　公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。 第一百一十九條 侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用。

我媽媽患了肺腺癌，無轉移，想咨詢下一步的治療方案，還有如何保養(yǎng)能盡可能不讓它復發(fā)和擴散，非常感謝！

你好，希望采納！

肺癌的發(fā)病率和死亡率正在迅速上升，這是一個世界性趨勢，很多發(fā)達國家中肺癌占男性常見惡性腫瘤的第一位，占女性常見惡性腫瘤的第二三位。吸煙、被動吸煙、環(huán)境污染尤其是大氣污染是促成這一嚴峻現(xiàn)實的罪魁禍首，卻又都 是一個長期得不到解決的老大難問題。今年的5月31日是第20個世界無煙日，可是無煙的日子仍然遙不可及，吸煙已被公認為引起肺癌的最重要的致癌因素。另一流行病學趨勢就是肺癌組織學類型在男女性別中的顯著變化。鱗癌的發(fā)病度在男性中占的比例大幅度下降（導致肺腺癌的比例相應增加），腺癌的發(fā)病率在女性中繼續(xù)增長。肺癌嚴重危害人民健康，威脅人民的生命，但是迄今為止肺癌的治療效果十分令人不滿。 半個世紀以來世界各國肺癌的發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢。其早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展迅速與細胞生物活性有關。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60－79歲之間。男女患病率為2.3:1左右。

【肺癌的成因】

大致分為以下幾種

■⑴ 吸煙已被公認為引起肺癌的最重要的致癌因素。在歐美各國，肺癌的發(fā)生歸因于吸煙的危險度在90%左右。80年代，上海市區(qū)男性肺癌歸因于吸煙的危險度在70%~80%；女性肺癌約30%歸因于吸煙與被動吸煙。吸香煙者的危險性比吸雪茄或煙斗者高，也比吸竹筒水煙和長竿煙袋者高。吸不帶過濾嘴煙或高焦油煙的危險性比吸過濾嘴煙或低焦油煙者高。開始吸煙的年齡是一個重要的影響因素，開始吸煙的年齡越早，患肺癌的危險越大。煙齡60年者的肺癌死亡率要比煙齡20年者高出100倍左右。香煙點燃后產生的煙霧中，含有3000多種有毒化學物質，其中最重要的有尼古丁、一氧化碳、氰化物、存在于煙焦油中的多種致癌物質、放射性同位素，以及重金屬元素等。煙草燃燒所產生的致癌物質有苯并芘、亞硝胺、β-萘胺、鎘、放射性釙等。還有酚化合物等促癌物質。不吸煙的婦女因丈夫吸煙所致被動吸煙患肺癌的死亡率，要比丈夫不吸煙的婦女（無被動吸煙）高1~2倍。吸煙與職業(yè)的或環(huán)境的致癌因素同時對人起致癌作用時，其結果比單獨因素所起的致癌作用相加還要大，稱協(xié)同作用。吸煙與飲酒也起協(xié)同致癌作用。如果每天平均吸煙20支，吸了20年的煙民患肺癌的危險性比不吸煙者高20倍。年齡小于20歲即開始吸煙者，死于肺癌的人數(shù)比不吸煙者高28倍。

■⑵ 職業(yè)性致肺癌因素：在70年代，我國有些工業(yè)城市，在工廠集中的地區(qū)，肺癌的發(fā)病率和死亡率特高，當時有的城市已居各種惡性腫瘤的首位。目前認為與下列物質接觸的職業(yè)與肺癌的發(fā)生有關：石棉、砷化合物、鉻化合物、鎳化合物、二氯甲醚、電離輻射、芥子氣以及煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴類。被懷疑與肺癌發(fā)生有關的因素有：鈹、鎘、鉛、氯乙烯、丙烯睛、氯甲苯、硫代甲烷、玻璃纖維、矽塵、滑石粉、甲醛等，以及鑄造、橡膠生產、電焊、建筑、油漆、某些農藥生產和應用、石油提煉等職業(yè)。例如石棉工人死于肺癌者7倍于一般人群，而石棉工人中吸煙者患肺癌的危險性是一般人群的50~90倍，這是吸煙與石棉起協(xié)同作用所致。

■⑶ 大氣污染等環(huán)境污染：工業(yè)的廢氣如果處理不當，可污染廠礦內外的環(huán)境和大氣。此外城市中每天燃燒的大量煤、柴油、汽油以及柏油馬路的鋪設和機動車輛的使用，均可導致居民密集區(qū)空氣的污染。令人不安的是環(huán)境污染仍是導致城鄉(xiāng)居民疾病與死亡的重要原因之一。一般城市中的肺癌發(fā)病有10%以上是由大氣污染引起的。廚房內的油煙和煤煙污染，是引起不吸煙婦女患肺癌的原因之一。近年來，室內裝修所用石材、油漆、地板膠、塑料飾物、粘合劑等帶來了室內污染。

■⑷室內氡污染：氡是一種放射性物質，廣泛的存在于自然界的土壤、巖石、建筑材料中。它是鈾、鐳經衰變而成的產物。氡的同位素及其衰變產物被稱為氡子體。只要是有氡的地方就會伴存著子體，氡及其子體危害人的健康。氡可通過地基、建筑物的縫隙、建筑材料結合處、管道入室部位松動處進入室內，建筑材料中也可能有氡逸入室內。我國制定的室內空氣中氡濃度標準為100貝克/立方米。1994年以來，我國調查了14個城市的1524寫字樓和居室，發(fā)現(xiàn)氡含量超標者占6.8%，最高達596貝克/立方米。1990年，北京的地下室監(jiān)測，有2.5%室內氡濃度超過200貝克/立方米。國際上認為暴露于300~500貝克/立方米氡濃度下的人群，其肺癌的死亡率是正常暴露水平下人群的2倍。有研究估計美國每年約有2.4萬名氡致癌病例。認為在美國氡的危害是僅次于吸煙的第二大致肺癌因素。世界衛(wèi)生組織推算在各國所有的肺癌患者中，有5%~15%是室內氡暴露造成的。

■肺癌的其它危險因素：肺部既往疾病，如肺結核、肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等，但比起上述四方面因素，既往疾病史所發(fā)生的作用是較小的。某肺癌高發(fā)區(qū)居民血內硒的含量偏低。國內外研究證明，一定量的硒對于癌癥有抑制與預防作用。

■在內外因素的影響下，人體內癌基因與抑癌基因的多基因突變，使細胞多階段受損和修復錯誤，最后引起癌變。已知癌基因ras、 myc、Rb 等和抑癌基因p53與肺癌的發(fā)生有關。 居民接觸環(huán)境中致肺癌因素后，大多數(shù)人有一個較長的潛伏期，約20年~30年以上。醫(yī)師們常用吸煙指數(shù)達400以上便進入了患肺癌的高危險期。吸煙指數(shù)=每天平均吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)，舉例說，某人25歲開始吸煙，平均每天吸20支煙，吸了20年，（20支×20年=400），到45歲的時候便進入了患肺癌的高危險期。早期肺癌往往沒有明顯的、特殊的癥狀。常見的早期癥狀是咳嗽，多為刺激性干咳，與慢性吸煙性咳嗽相似，引不起患者重視。癌瘤在肺內逐漸長大。

【臨床表現(xiàn)】

最常的肺內癥狀按發(fā)生頻率為：①咳嗽，多數(shù)為干咳，無痰或少痰，占各種癥狀的67%～87%。以咳嗽為始發(fā)癥狀的占全體病例的55%～68.4%。②咯血，出現(xiàn)于31.6%～58.5% 的病例中，多數(shù)為間斷發(fā)作，痰中帶血絲或血點，大咯血少見。以此為始發(fā)癥狀的占病例總數(shù)1/3。一般人對痰中帶血還是重視的，是促使病人就醫(yī)的主要原因之一，醫(yī)生務必小心診斷，X線、痰脫落細胞學以及必要時纖維支氣管鏡檢等都屬常規(guī)檢查，切勿掉以輕心。③胸痛占病例中的34.2%～62%，多數(shù)為隱痛，24%的病例以此癥狀開始。如果疼痛劇烈應考慮胸膜種植肋骨受侵等可能。④氣短，出現(xiàn)在10%～50%的病例中，約6.6%的病人以氣短開始，原因早期系腫物堵塞支氣管造成肺段或肺葉不張，經過短期適應氣短可能減輕緩解。如氣管嚴重則提示胸腔或心包腔積液、氣管或隆突受壓或病變有廣泛肺轉移，病程已晚。⑤發(fā)熱，出現(xiàn)在6.6%～39%病例中，以此為始發(fā)的占21.2%。常為低熱。原因是腫瘤阻塞支氣管造成堵塞部遠端節(jié)段、葉甚至全肺不張。如繼發(fā)感染，也可發(fā)熱不退。這種阻塞性肺炎，有時X線表現(xiàn)如大葉肺炎，消炎治療有時也能見效，病肺復張因而誤診為單純肺炎。但往往隔些時候，在原來部位炎癥復燃。節(jié)段性炎癥反復出現(xiàn)于肺的某一固定部位，應提醒醫(yī)務人員警惕此種炎癥乃是表象，由腫瘤阻塞支氣管腔的本質引起。

肺癌病人出現(xiàn)劇烈胸痛，聲嘶，上腔靜脈受壓綜合征，臂叢神經、交感神經、膈神經受侵疼痛麻痹，食管受壓產生吞咽困難，心包填塞，劇烈骨痛，頭痛，肝區(qū)疼痛等皆屬腫瘤侵及各該臟器造成損害所致，均屬晚期癥狀。

【診斷】

■1.X線診斷 為診斷肺癌最常用之手段，其陽性檢出率可達90%以上。包括透視、平片、體層、計算機輔助體層（CT）、磁共振（MRI）、支氣管造影等多種方法。由于CT具有高分辨能力，因而被迅速推廣使用。過去曾經采用的支氣管造影、肺動脈造影等已漸被其代替。臨床實踐中的原則是按上述排列次序由簡而繁、由費用少到費用多地進行檢查。CT的廣泛應用始于70年代，它在了解病變之位置、與周圍臟器之關系，胸膜小種植或少量積液、節(jié)段性肺不張、縱隔各組淋巴結腫大、肺仙微小轉移灶等方面優(yōu)于普通胸片，但也有其局限性。因為腫大淋巴結并不一定等于轉移，經常遇見炎性淋巴結腫大直徑超過1.5cm，癌性轉移淋巴結小于0.5cm者，故對單個腫大淋巴結只能存疑不能據以為手術禁忌。當然已經融合成團時則應該確診為轉移所致。普通胸片顯示之病灶比較大（比實際體積略有放大，可以比較清楚地顯示其密度、邊界、胸膜改變、中心液化等改變，故一定先照平片，有弄不清楚處再作CT。腹部CT對于觀察腹內諸臟器如肝、腎、腎上腺等有無轉移非常有幫助。

肺癌較早期的X線表現(xiàn)不①孤立性球形陰影或不規(guī)則小片浸潤；②透視下深吸吸氣時單側性通氣差，縱隔輕度移向患側；③呼氣相時出現(xiàn)局限性肺氣腫；④深呼吸時出現(xiàn)縱隔擺動；⑤如肺癌進展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠端氣體逐漸吸收出現(xiàn)節(jié)段不張，這種不張部如并發(fā)感染則形成肺炎或肺膿腫。普通體層片除更清晰地觀察腫物外形、密度、部位、肺門及縱隔淋巴結腫大情況外，還可了解較大支氣管（肺段以上）的阻斷、狹窄、外壓、管內腫物等情況。

較晚期肺癌可見：肺野或肺門巨大腫物結節(jié)，分葉狀，密度一般均勻，邊緣有毛刺，有時中心液化，出現(xiàn)厚壁、偏心、內壁凹凸不平的空洞。當腫物堵塞葉或總支氣管出現(xiàn)肺葉或全肺不張，胸膜受累時可見大量胸液，胸壁受侵進可見肋骨破壞。

肺泡細胞癌也稱細支氣管癌，較少見，且較多見于女性，孤立型常呈小片浸潤，緩慢增長仍易誤診為結核，但仔細追隨觀察極可發(fā)現(xiàn)陰影持續(xù)增長，不管過程多慢，這一點仍是診斷肺癌的重要依據，切切不要因為生長遲移瘤或粟粒型肺結核難以鑒別。

■2.纖維支氣管鏡檢查 陽性檢出率達60%～80%，通過光學纖維的照明放大圖像使其陽性檢出率遠優(yōu)于硬氣管鏡。檢查時注意聲帶活支度、隆凸的外形及移動度以及各級（一般達4～5級）支氣管口的改變如腫物、狹窄、潰瘍等，并進行涂刷細胞學，咬取活檢，局部灌洗等。這種檢查，一般比較完全，也有報告9%～29%活檢后并發(fā)出血。遇見疑似類癌并直觀血運豐富的腫瘤應謹慎從事，最好避免活檢創(chuàng)傷。

■3.痰脫落細胞學檢查 簡便易行，但陽性檢出率不過50%～80%，且存在1%～2%的假陽性。此方法適合于在高危人群中進行確診。為了提高檢出率，從咯痰起始就要重視，首先教會病人從肺的“深”部咳出真正痰液，不是僅僅是唾液口水，必要時用藥物刺激引痰。其次要在痰液新鮮時就挑樣涂片固定，然后染色讀片。

■4.經皮肺穿刺 適應于外周型病變且由于種種原因不適于開胸病例，其他方法又未能確立組織學診斷，內科多用。胸外科因具備胸腔鏡檢、開胸探查等手段，應用較少。目前傾向用細針，操作較安全，并發(fā)癥較少。陽性率在惡性腫瘤中為74%～96%，良性腫瘤則較低50%～74%。并發(fā)癥有氣胸20%～35%（其中約1/4需處理），小量咯血3%，發(fā)熱1.3%，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%～。

■5.縱隔鏡檢查 1954年Harken等首先施行縱隔鏡檢查術，1959年Carlens等進一步完善技術，為現(xiàn)代縱隔鏡檢查術奠定基礎。在胸骨上凹部作橫切口，鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道，置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之后方，觀察氣管旁，氣管支氣管角及隆突下等部們的腫大淋巴結，先用細長針試行抽吸證明不是血管后，用特制活檢鉗解剖剝取得活組織。綜合大組病例部的陽性率39%。另有作者報道使25%的病例免去不必要的探查。但有的作者報告假陰性率達8%。這多半是由于轉移淋巴結處于縱隔鏡可抵達 觀察的范圍之外。目前比較趨于一致的看法是當CT可見氣管前、旁及隆突下等（2、4、7)組淋巴結腫大時應行縱隔鏡檢查。操作在全麻下進行，約有0.04%的死亡率，1.2%發(fā)生并發(fā)癥。并發(fā)癥包括氣胸、喉返神經麻痹、出血、發(fā)熱等。

■6.磁共振成像（MRI） 是新于CT的影像診斷技術，在肺癌的診斷和定期中它能更清晰地顯示中心型腫瘤與周圍臟器血管的關系，它無需造影劑，借助于流空現(xiàn)象，能良好地顯示出大血管的解剖，從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管，如超過周徑的1/2，切除有困難，如超過周徑的3/4則不必手術檢查。腫瘤外侵及軟組織時MRI也能清晰顯示。

■7.骨顯像或發(fā)射型計算機體層（ECT） 由于骨病灶部血流增加，成骨活躍和新陳代謝旺盛，親骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出現(xiàn)濃聚，它比普通X線片提早3～6個月發(fā)現(xiàn)病灶，故骨顯像可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉移灶。如病變已達中期骨病灶部脫鈣達其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽性發(fā)現(xiàn)，如病灶部成骨反應靜止，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽性，二者互補，可以提高診斷度。

■8.正電子計算機體層（PET） 應用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正電子發(fā)射體層像（PET）可以發(fā)現(xiàn)意料不到的胸外轉移灶。胸外轉移病例中無假陽性率，但是在縱隔內肉芽腫或其它炎性淋巴結病變中PET檢查有假陽性發(fā)現(xiàn)。這此病例需經細胞學或活檢證實。但是無疑PET能夠使術前定期更為精確。

【肺癌的綜合治療 】

■術前放療

其理論依據為：①清除手術區(qū)域以外的亞臨床病變，如縱隔內的微小轉移灶；②減小腫瘤體積以及與相鄰結構組織間之浸潤，增加榀資解剖的組織平面；③削弱腫瘤細胞的活力，減少局部種植和遠處轉移之可能。其預期的益處是提高切除率和遠期生存率。但是臨床實踐結果事與愿違，上述兩目的皆未達到。所以術前放療綜合手術可以說沒有使病人受益，臨床上已不全為常規(guī)采用。

■術中放療

醫(yī)用放射性同位素（125I，222Rn）植入開胸控查不能切除的腫瘤中，取得滿意的療效，已由美國Sloan Kettering紀念醫(yī)院的Hilaris BS等醫(yī)師報道。一組105例中，死亡率5%（52/105），兩種同位素比較125I的腫物影消失率與局部控制率均優(yōu)于222Rn。這種術中放療的綜合9組包括2128例的隨機試驗結果。表明術后放療對生存率有重要損害，其風險率為1.21(95%可靠間距1.08～1.34），這21%的死亡風險相對增加，相當于對2年生存率產生7%的損害，使其從55%減到48%。這種有害性，在Ⅰ～Ⅱ期N0N1病例中表現(xiàn)尤為突出。在Ⅲ期N2病人中的破壞作用不明顯，報告的結論是術后放療對根治切除的Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌的生存率有害無益，因此不宜常規(guī)采用。報告也提到放射劑量及放射計劃不影響結果，也就是說目前尚缺乏某一方案比其余的損害都小的依據。作者建議今后只需在Ⅲ期N2病例中繼續(xù)試驗研究。因為術后放療在這些晚期病人中的作用。尚無定論，重復在早期非小細胞肺癌切除病例中作相同試驗已無意義。

■手術輔助術前、術后化療

1.術前輔助化療 70年代第一個實體瘤早期生殖細胞瘤應用化療取得顯著療效，化療后加用手術清除殘存病變的綜合治療使生存率得到驚人的提高。這事實開啟了腫瘤學家將生殖細胞瘤的治療模式移用于其他實體腫瘤的嘗試。多藥方案治療非小細胞和小細胞肺癌有效后，所謂“新輔助”方法的臨床試驗迅速展開。最早的新輔助方案由多倫多(Toronto)小組道德試用在少數(shù)小細胞肺癌病例。多藥術前化療繼以手術及術后鞏固性放療。回顧性對比此種綜合療法可以改善很早期小細胞肺癌的生存率。美國肺癌研究組及其他醫(yī)學中心將上經方法應用于非小細胞肺癌，多藥術前化療含有鉑化合物還加術前妄自尊大，對象是ⅢA病例。回顧性對比綜合治療改善了中數(shù)生存期及最終的生存率。隨著更多的有效藥物問世，單一誘導性化inction chemotherapy）的有效率達70%，CR達10%。回性對比發(fā)現(xiàn)凡是有效且期別變早的病例，與過去相同期別的單一外科治療病例比較其生存率均有提高。用誘導化療作為試驗組的隨機分組Ⅲ階段臨床試驗業(yè)已在3個小規(guī)模研究中取得結果。與單一手術組相比，其療效有顯著提高。

目前尚待解決的問題其一是在較早期臨床ⅠB期（T2N0M0及Ⅱ期（T1N1M0，T2N1M0及T3N0M0）中誘導化療綜合手術是否有效。其次誘導化療以多少個周期為適宜，目前尚無定論，可以肯定的是唯獨對化療有效，臨床TNM分期下移（變早）的病例能得益。如果多藥術前誘導的樂觀結果在設計周密的前瞻性臨床試驗中得到證實，將來大部分仍有根治切除可能的肺癌病例將接受此種多學科的綜合治療。

2.術后輔助化療 肺癌根治性切除術后輔助單藥的嘗試證明無效。用藥（環(huán)磷酰胺，甲氨蝶呤）組與對照組，5年生存相仿（環(huán)磷酰胺組24.9%，環(huán)磷酰胺+甲氨蝶呤組25.7%，對照組 23.5%），以后用CAMP及CAP聯(lián)合用藥方案證明在Ⅱ、Ⅲ期非小細胞肺癌中延長手術后的無瘤生存期。尚待解答的問題是誘導化療后，術后輔助化療有無好作用

■中醫(yī)配合治療

中醫(yī)認為本病是由于正氣內虛，邪毒犯肺所致。故治療上多以行氣活血，化痰軟堅或益氣養(yǎng)陰，化痰清熱為主。如，患者因放療及化療后瘀毒未清，瘀血與邪毒凝聚，結于肺臟，阻于氣道的話，則氣短、喘促、紫紺、悶痛，肺失肅降則咳嗽不爽，熱傷于肺絡則痰中帶血。適宜使用第一種治療手法，行氣活血，化痰軟堅，“宣肺化瘀湯”治之。麻黃（9克）、甘草（10克）、魚腥草（30克）、地龍（18克）宣肺化痰，丹參（18克）、赤芍（18克）、紅花（10克）、全蟲（10克）、川足（3條）活血化瘀；夏枯草（30克）、炒山甲（10克）、牡蠣（30克）、海藻（18克）軟堅散結。若服藥后6~8劑后，氣短、胸痛明顯減輕，仍咳嗽、痰中有血絲、心煩、口干、便結、舌紅、脈細數(shù)。為瘀毒漸除。陰虛痰毒之象顯露時。以“養(yǎng)陰救肺湯”治之。沙參（30克）、麥冬（18克）、生地（18克）、玄參（18克）、牡丹皮（12克）養(yǎng)陰清熱，川貝（15克）、瓜蔞（18克）化痰散結，魚腥草（30克）、夏枯草（30克）、川足（3條）、甘草（10克）清熱解毒抗癌。若是痰血未盡，可加田七末（3克沖服）、白芍（12克）以收斂止血。如果患者是因為肺癌手術切除后真元大傷，而導致氣陰兩虧，痰熱互結未消。適宜使用第二種治療手法，益氣養(yǎng)陰，化痰清熱，用生脈散合化痰解毒之品治之。黨參（30克）、沙參（18克）、黃芪（18克）、麥冬（18克）、五味子（18克）益氣養(yǎng)陰，山藥（18克）健脾補中，何首烏（18克）補血和陰，川貝（15克）、僵蠶（15克）化痰止咳，花粉（15克）、全蟲（10克）、魚腥草（30克）清熱解毒。

【治療的注意要點】

手術適應證

外科治療已被公認為治療肺癌的首選方法，根治性切除到目前為止是惟一有可能使肺癌病人獲得治愈從而恢復正常生活的治療手段。根據多年來積累的外科治療效果分析，以下幾條是肺癌的手術適應證：

■1.臨床分期為Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小細胞肺癌，也就是T級不>3，腫瘤僅僅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不張時。淋巴結上限為N2，同側縱隔內有轉移，而尚未擴到更遠處時。M為0，尚無遠處轉移。

■2.小細胞肺癌的適應證要求更來即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手術中始確立的N2病變，如果尚能達到根治性切除，則不應放棄手術的努力。小細胞肺癌術后一分律輔助化療。

■3. 尚無細胞病理佐證的肺內陰影，根據病史、體檢、影像學等表現(xiàn)癌的可能性較良性病變?yōu)榇髸r，應該勸說病人接受手術探查，如開胸后宏觀仍不能肯定性質可作快速病理或細胞學檢查。我們的觀點是對診斷不定的肺內塊影應該取比較積極的態(tài)度，盡早手術探查。術中快速檢查可以提供確切診斷以及手術切除范圍的可靠根據。即或是良性病變，予以局部切除范圍的可靠根據。即或是良性病變，予以局部切除，既去了病又去了病人的思想顧慮，也是無可非議的。

■4.雖然病期已經偏晚，T達到4級N達到3級，甚至M為1（如孤立的腦轉移時）則對于無法控制的肺內并發(fā)炎癥高熱不退或肺不張影響到換氣功能產生血氧合低下時，為了減狀也可以施行姑息性手術，這已是萬不得已的例外情況。

手術禁忌證

肺癌的手術適應證已敘述如上，其手術禁忌證簡言之即是超出了上述適應證期別的那些情況，如各種T4腫瘤已經侵入縱隔及于心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突或同一葉內另有結節(jié)，或有惡性胸液。N級別達到3，對側肺門，縱隔、鎖骨上、腋下等處淋巴結轉移。已有遠處轉移，達肝、骨腦、腎上腺等處，M為1時。病人有較嚴重的合并癥如嚴重的肺部慢染、肺氣腫、通氣換氣功能低下、心功能不足、心衰、3個月以內的心絞痛發(fā)作史及或心肌梗死史，3個月以內的腦血管意外等。

圍手術期準備

從醫(yī)生診斷肺癌可能性并建議外科治療而病人又接受了醫(yī)生建議之時，外科治療工作的重要部分術前準備就應開始了。

呼吸道護理

肺癌病人多數(shù)為老年，因長期吸煙而有程度不等的慢性支氣管炎、肺氣腫等合并癥。因此勸說病人戒煙是頭等重要的工作。一般曉以利害與手術之成敗相聯(lián)系，病人會合作而堅決不吸的。當病人已有老慢支，咳嗽有黃痰是或因腫瘤堵塞產生部分肺不張甚或阻塞性肺炎時，則應及早針對致病菌種的藥敏試驗給予相應的抗生素治療，力爭術前肺內炎癥得到控制，體溫不超過37.5℃。除了全身應用抗生素，藥物霧化吸入的局部治療也能得到良好的治療效果。在有些病人肺結核感染的病人，術前應有兩周的足量聯(lián)合用藥抗癆的準備，以免術后機體免疫功能低下病人缺乏抗癆藥物保護而引起結核感染復燃或低散。

心理護理

為了增強心臟功能，手術前可適當給予能量合劑（葡萄糖、胰島素、氯化鉀、維生素C、輔酶A、肌酐等），保護心肌。如有水電解質紊亂應予以糾正，心律失常病人，視失常之種類而予以區(qū)別對待，房性室上性的心律不齊首先用洋地黃類藥物，如效果不明顯再換用奎尼丁或維拉帕米，室性早搏應用利多卡因。根據情況加用甘油類、丹參等擴張冠狀動脈的藥物，還要給予氧治療。為了增加心肺功能，可以指導病人進行登樓鍛煉，即令病人以中常速度爬樓梯，由少及多，逐漸增加負荷。一般如果病人能夠不停頓的步上三層樓，上來后呼吸不超過20/min，心跳不超過100/min，則病概能夠耐受肺葉切除手術。

肺通氣功能的測定

以下幾個指標為手術禁忌或需慎重考慮：①最大通氣量小于預計值的50%；②第一秒末努力呼氣量FEV1<1L；③血氣分析PO2<9.3kPa。當FEV1>2.5L時，病人應能承受全肺切除，F(xiàn)EV1在1～2.4L之間時，手術應慎重考慮。

【手術操作要點】

肺癌手術治療取得成功，主要依賴嚴密周詳?shù)膰中g期處理以及術者的熟練操作。在掌握肺門支氣管、血管等解剖學的基礎上輕柔準確地運用銳法為主的分離并妥善縫扎結切斷相關血管及支氣管。操作的原則如下：

■1.全面探查了解外科腫瘤情況 除了腫物的性狀部位、外侵度，還要了解肺門、縱隔等處淋巴結有無腫大或融合成團。為確定有無轉移必要時可行腫物及（或）潹 巴結冰凍活檢。如有胸液或可疑的其他肺內或胸膜結節(jié)，也應予以重視作冰凍活檢，必須排除腫瘤擴散的可能，也就是排除病變已達到ⅢB或Ⅳ期，不適于手術切除的程度。

■2.手術操作必須輕柔 避免擠壓揉搓腫塊造成醫(yī)源性血運播散。

■3.靜脈先扎原則 實踐證明以前提倡的先結扎切斷肺靜脈，以杜絕癌細胞流入體循環(huán)，擴散到全身是有些過分小心。靜脈先結扎的病例其遠期效果與先扎肺動脈支的無區(qū)別，后者還避免了切除肺組織內血液淤積的缺點。

■4.血管分支的處理 不能死記解剖課本中敘述的肺動脈分支數(shù)，因為個體變異極大。術者千萬不要滿足于結扎血管支的數(shù)字已符合書本描述，惟一表示結扎分支完畢的現(xiàn)象是主干回縮到肺門根部。還要注意有時存在極細的分支，解剖稍有疏忽，即可造成出血。

■5.肺靜脈異常 有些病人缺少下肺靜脈，肺部回心血僅有一條上肺靜脈的通路。其確切發(fā)生率不詳，多發(fā)生在左肺，故在行左側上葉切除時，必須確證下肺靜脈之存在，以免發(fā)生單一肺靜脈結扎切斷后，余肺循環(huán)有來無回，肺組織高度充血、肝化，病人咯血不止，非再次手術切除不可。

■6.支氣管截端殘余癌 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院胸外科122例N2病例中有3例中有3例殘端陽性，無一例活到3年，135例袖式肺葉切除組中，術后檢查切緣不凈3例，其切緣與腫瘤之距離分別為1.5cm,2cm,2cm。在隨訪中還發(fā)現(xiàn)吻合口部復發(fā)者5例，由于病理檢查無法都作連續(xù)切片，估計殘端有殘余癌的比率實際還要高于病理報告的統(tǒng)計。這些事實說明切緣距離腫瘤最好應超過2cm，不<1cm，如肉眼判斷有懷疑時，應即刻送切緣的冰凍切片，若確有殘余，應進一步截除之長度。在肺功能可以承受的前提下，甚至施行全肺切除術，力爭達到根治的目的。

■7.袖式肺葉切除術 以最常見的右上葉袖式切除為例，開胸后首先探查腫瘤的部位，體積及侵延程度。確證腫瘤位于葉口，尚未侵及主支氣管或中間支氣管分離縱隔無N2淋巴結時，可以判定從解剖學與腫瘤學角度適應袖式切除。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院的經駔有N2時（病理ⅢA期），其5年生存率為16.6%，明顯低于Ⅰ、Ⅱ期的62.5%。解剖肺門，結扎切斷所屬肺動靜脈分支。游離出葉支氣管口部及其鄰近的右主支氣管，為了解決兩個截端切法不一。主支氣管應該垂直切斷，中間支氣則斜行截斷。通常葉口部癌瘤侵犯總支氣管或中間支氣管的外側壁，其內側壁往往是正常管壁從外向內上斜行截斷，就是多保留對開口側（內側）管壁，這樣下截端之口徑可以增大接近上截口的大小。

在吻合操作時應用細的可吸收合成縫線，先間斷結節(jié)或外翻褥式縫合側的膜部。由于此處離術者最遠，只是在外側部開放時能夠顯露，必須先縫。還因為吻合完畢后該部如發(fā)生紕漏，修補幾乎不可能。在直視下進行，所以必須縫 合妥貼嚴密做到一次吻合成功。縫線間距約2mm，線結打在管腔外，對合松緊合適。其次縫合前側。為了彌合兩截端口徑大小的不一致性，可以在吻合時調整兩端縫線間距，口徑大?