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臘腸犬病例分析:診斷血管環畸形的關鍵步驟

提問:小小寵 來源:寵搜網
醫生回答

病例信息

一只四個月大的雌性臘腸犬因嘔吐而轉診到本文作者醫院。患犬在一個月多次嘔吐和腹瀉,初診獸醫在做了三次檢查。在腹部 X 光片和糞便檢查的結果均為正常,獸醫使用藥物治療。但患犬仍在進食不久后就繼續嘔吐,因此本病例轉診到作者醫院。體檢和血液學檢查均正常。由于考慮患犬是返流而不是嘔吐,所以安排腹部超聲檢查以及胸部 X 線檢查。胸部 X 光片顯示心影輪廓的顱側可觀察到食管有中度的局灶性擴張(圖 1)。這個影像學發現的主要鑒別診斷方向是血管環畸形或食管異物。

圖 1

本病例強調了區分嘔吐和返流的重要性,因為診斷和治療的方法都不一樣。返流是食物被動排出體外,通常由食管疾病引起,但也可包括咽部疾病、胃部疾病或神經肌肉疾病。嘔吐是動物機體主動地排出食物,一般在嘔吐前會有干嘔和反胃。結合進一步向主人詢問病史,該病例診斷為返流。

診斷

根據患犬年齡、病史、體檢及診斷結果,高度懷疑血管環畸形。本病例確診采用了外科醫生會診并結合胸部 CT 掃描。在確認持久性右主動脈弓和左側肺動脈韌帶存在后,立即開始手術治療,通過胸廓切開術切斷食管周圍韌帶。患犬術后順利蘇醒,暫時按高位喂食,然后過渡到正常狗糧

血管環是大血管的發育異常現象,導致食管和氣管被完整或不完整的環狀結構所包圍。血管環畸形有幾種類型,最常見的是持久性右主動脈弓與左肺動脈韌帶。德國牧羊犬和愛爾蘭賽特犬似乎是主要發病品種。動物在斷奶前通常是正常的,在能進食固體食物后開始有返流癥狀。臨床癥狀為進食后返流吐出未消化的食物,生長緩慢,雖然食欲良好但營養不良,呼吸道癥狀可能有吸入性肺炎。根據動物特征、病史、體格檢查及放射 /CT 掃描或食管鏡檢查結果可做出診斷。胸部 X 線片可見心臟前方有擴張的食管,含有液體、空氣或食物。心臟后方的食管通常是正常的。在腹背位正片中,氣管有一處特征性的向左的彎曲,伴有局灶性狹窄(圖 2)。由于食管擴張程度會隨年齡增長而不斷加重,長期用藥通常是沒有效果的。一般建議確診后盡快手術治療。雖然有些狗需要長期調整飲食,但大多數病例預后是良好甚至極佳。

圖 2

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