角膜潰瘍是人類醫學和獸醫學中常見的眼科疾病，且癥狀有時非常嚴重。該病可能有多種病因，如果不及時、適當地處理，可能會導致嚴重不適、視力障礙甚至失明。角膜潰瘍的有效診斷和治療對于疾病的治愈至關重要，本文將探討該病的相關前沿研究，旨在改進治療技術。

角膜是形成眼睛前壁的透明、無血管結構。角膜是眼睛的主要屈光結構；狗的角膜厚度約為 0.5mm 至 0.6mm，中央區域比外周稍薄。

角膜獨特的解剖結構有助于維持角膜透明度和光學功能，由以下三個主要分層組成（圖 1）：

角膜上皮：由非角質化、分層、鱗狀上皮細胞組成，基底細胞不斷增殖的同時上皮也不斷脫落。上皮約占角膜厚度的 10%，并附著在下面的基質層上。

角膜基質：該層占角膜厚度的 90%，由平行排列的膠原纖維和散布的角膜細胞組成。角膜基質提供機械強度。

角膜內皮細胞層：最內層由單層細胞組成，負責角膜脫水。內皮細胞的基底膜稱為德斯梅膜 / 后彈力層。

圖 1. 角膜層

大多數角膜潰瘍動物會出現眼部不適癥狀，可能包括：眨眼頻率增加、眼瞼痙攣、第三眼瞼突出和淚液分泌過多。識別或消除角膜潰瘍的潛在病因至關重要，因為內部和外部因素都會影響該病的治療。應特別注意機械磨損的任何可能原因。

潰瘍的常見病因包括：

多項研究表明，與非短頭品種相比，短頭品種發生角膜潰瘍的風險更高。James-Jenks 等人證明，短頭品種也更有可能被診斷為復雜性角膜潰瘍，尤其是當有后彈力層突出的癥狀時。一些作者認為這是短頭品種的解剖形態特征、角膜神經支配降低和愈合能力受損的綜合作用結果。

所有眼科檢查都應從“不用手的”檢查開始，特別注意眼周結構，它們是機械磨損的潛在來源。淚液分泌測試（STT）可以評估雙眼的反射性淚液產生量，正常范圍為 15 毫米 / 分鐘至 25 毫米 / 分鐘。角膜潰瘍病例的 STT 讀數通常會升高。如果存在（或懷疑）深層角膜潰瘍，應避免做該測試。

詳細檢查角膜需要放大鏡和聚焦光源。雖然直接檢眼鏡更常用于檢查視網膜，但將其鏡頭轉動至 +20D 可以看到高度放大的照明圖像。如果直接檢眼鏡可以產生狹縫光，這可能有助于測量潰瘍的深度。眼科醫生需使用雙目裂隙燈生物顯微鏡來提供角膜的橫截面視圖（圖 2），但這些精密儀器價格昂貴，在全科診所并不常見。

圖 2a. 使用中的裂隙燈。圖 2b. 眼睛裂隙燈檢查。

應考慮檢查眼分泌物的細菌和角膜細胞情況，但必須在使用局部熒光素染料之前完成采樣。角膜潰瘍染色只需極少量的熒光素，眼科醫生通常會用無菌水清洗角膜表面，以避免染料過度飽和。熒光素是親水性的，會顯示任何暴露的基質組織。注意，疏水性角膜上皮或后彈力層不能被熒光素染色。

由于存在機會性感染的風險，抗生素在控制角膜潰瘍方面發揮著至關重要的作用。抗生素的選擇應根據感染類型及其藥敏特性來決定，同時遵循處方給藥。

多項已發表的報告發現，感染性角膜潰瘍中最常見的微生物是革蘭氏陽性球菌（葡萄球菌或鏈球菌）或革蘭氏陰性桿菌（假單胞菌）。醫院內實驗室細胞學檢查可以在獲得細菌學結果之前確定細菌的類型，并在考慮使用適當的抗生素時先發制人。

角膜潰瘍可能會非常疼痛，在控制感染和疼痛時常常會開具多種藥物。Jost 等人研究了聯合療法對角膜愈合的影響，發現外用藥物數量的增加會導致愈合時間更長。多位研究者指出，局部眼科藥物中常見的苯扎氯銨等防腐劑具有上皮毒性，并且對角膜上皮再生的不良影響可能是累加的。

放置柔軟鏡片可以為角膜提供機械保護，研究表明它們可以增加舒適度并減少角膜潰瘍愈合的時間。

角膜接觸鏡對于不規則的角膜表面可能不適用，如果存在深層角膜潰瘍，則不應使用。

淺表角膜潰瘍很常見，僅累及角膜的最外層，即角膜上皮。在上皮細胞從角膜邊緣以向心模式的遷移下，無并發癥的淺表潰瘍通常會在三到七天內愈合。Cenedella 和 Fleschner 等人報告稱，角膜上皮可以在兩周內完全替換。

淺表潰瘍通常沒有深層潰瘍那么嚴重，但由于感覺神經纖維暴露而更加疼痛。治療應包括局部使用廣譜抗生素，以防止結膜常駐菌群引起的機會性感染，并考慮口服非甾體抗炎藥鎮痛。如果存在反射性葡萄膜炎的證據（劇烈疼痛、瞳孔縮小、房水耀斑），則可以考慮局部使用 1% 阿托品。不應使用局部麻醉劑（如丙美卡因或丁卡因），因為這些藥物具有上皮毒性，并且可能會顯著延遲愈合或導致嚴重的繼發性并發癥。

如果淺表潰瘍未能在預期時間范圍（21 天）內愈合，則應評估角膜是否存在特發性慢性角膜上皮缺損（SCCED）。這種情況在七歲以上的狗中最常見，原因為上皮和基質之間的附著失敗造成。

針對病理生理學確切機制的研究仍在繼續，Bentley 等人證明淺層基質中上皮基底膜缺失和存在透明無細胞區，從而阻止了上皮的正常附著。最近發表的一篇論文聲稱在拳師犬中發現了一種基因突變（NOG），這可能解釋了該品種的 SCCED 易發性。如果熒光素染料顯示從上皮細胞下方通過，則可以診斷為 SCCED（圖 3）。

為了促進角膜愈合，必須去除疏松的上皮并破壞異常的基底膜。目前有多種技術，大致分為兩類：角膜切開術和角膜切除術，表 1 列出了最常見的技術。

動物意識清醒時，給眼睛滴加局部麻醉劑后，可通過清創術去除松弛的角膜上皮。

清創可以使用無菌棉簽，隨后重復使用熒光素染料染色，以確認清創完全且沒有其他損傷。為了去除淺層基質中的透明無細胞區，角膜切開術可以使用針（有網格或點狀兩種形式）、低溫熱烙術或金剛石切針（圖 4）。

在角膜有足夠時間再形成上皮之前，不應重復操作角膜清創和角膜切開術。

淺層角膜切除術需要全身麻醉、手術顯微鏡和顯微外科專業知識。

角膜切除術能去除上皮和前基質，已發表的報告表明成功率為 100%，并且愈合迅速。如果角膜切開術未能促進 SCCED 完全愈合，則常采取淺表角膜切除術。

受感染的角膜組織可能呈灰白色或黃色，并且周圍組織內可能伴有水腫和血管形成。

角膜軟化癥（融化性潰瘍）是由蛋白水解酶引起的基質變性和液化，導致正常角膜結構迅速喪失（圖 5）。研究表明，該病最有可能與銅綠假單胞菌和 β – 溶血性鏈球菌感染有關。

細菌和角膜細胞（上皮細胞、成纖維細胞、白細胞）都會釋放酶來應對角膜損傷，急診管理應以抑制蛋白水解為目標。除了選擇適當的抗生素和鎮痛外，還應考慮以下蛋白酶抑制劑：

根據作者的經驗，經常使用（每兩小時一次）冷凍的外用血清或血漿可能會有效，但 EDTA 應注意上皮毒性。治療深層角膜潰瘍時應避免使用軟膏，可口服四環素（如土霉素或多西環素）以抑制基質的金屬蛋白酶活性。

角膜交聯（CXL）是一種治療技術，可以增加角膜基質內膠原纖維之間的共價鍵數量。這通過將核黃素（維生素 B2）浸泡的膠原蛋白暴露在受控紫外線光束下而實現。

CXL 不僅可以提高角膜的生物力學和生化穩定性，而且已被證明具有抗菌作用。

獸醫文獻中的幾項研究表明，在治療角膜軟化病例時，CXL 可有效阻止角膜融化并穩定角膜。CXL 應在全身麻醉下進行，以確保目標組織的準確照射，如果需要額外的構造支持，可以與角膜移植手術結合使用。

隨著耐藥性微生物的增加，CXL 的抗菌作用在未來可能變得更加重要。

角膜基質組織的喪失會破壞眼睛的結構完整性并導致眼球破裂。早期診斷和及時治療對于成功治愈這些病例至關重要，尤其是考慮到角膜內有活動性感染的可能性時。后彈力層膜透明、極薄（12μm 至 31μm）且易碎。后彈力層膨出是角膜潰瘍在發生穿孔之前可能出現的最深層潰瘍，屬于外科急癥（圖 6）。

如果基質損失大于角膜總厚度的 50% 并且潰瘍威脅到眼睛的結構完整性，則應考慮角膜移植。角膜手術需要顯微外科技能和儀器，角膜移植物的類型取決于潰瘍的大小和位置。眼科醫生通常使用自體移植物、同種異體移植物和異種移植物來替代受損的角膜組織。最近研究促進了手術技術和材料的進步，并且探索了各種移植方法的治療結果。

角結膜轉位手術是獸醫眼科醫生經常使用的滑動板層角膜移植術，用于修復深層角膜潰瘍。將一段健康組織從鄰近的角膜移出，并用 9 / 0 至 11/ 0 縫合材料固定到位。通過連接角膜緣和結膜提高了組織活力，并減少了細胞遷移所需的距離。如果健康組織不能滿足移植，可以考慮使用商業化的異種移植物來提供構造支持，但對材料的排斥反應可能會增加術后角膜疤痕。

角膜潰瘍破裂是獸醫眼科中最具挑戰性的病例之一。當未經治療的角膜潰瘍導致角膜全層穿孔時，就會發生這種情況。

潰瘍破裂因前房減壓而導致疼痛，且眼內環境暴露可導致眼內炎癥。需要立即使用移植技術進行修復以穩定眼球，如果發生虹膜脫垂，可能需要復位。

治療動物角膜潰瘍是一項多方面的挑戰，需要快速查明潛在病因、確定潰瘍深度并考慮原發性或機會性感染；顯微手術修復則需要專業技術。

獸醫眼科領域的持續研究不斷增進我們對角膜潰瘍的了解和治療方案的選擇，最終提高了我們提供的護理質量。

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貓角膜潰瘍的治療方法

貓角膜潰瘍的治療方法

治療貓角膜潰瘍的方法因病情的嚴重程度和個體差異而異，但通常包括以下幾個方面的綜合治療措施：

1. 藥物治療：首先，需要通過眼藥水或眼膏局部應用抗生素和抗炎藥物，以預防感染和減輕炎癥反應。常用的藥物有氧氟沙星眼藥水、紅霉素眼膏等。對于病情較重的貓，可能還需要口服或注射抗生素和抗炎藥物。

2. 眼部清潔：定期清潔貓的眼部，去除分泌物和壞死組織，有助于促進角膜愈合。可以使用生理鹽水或專用的眼部清潔液進行清洗。

3. 佩戴伊麗莎白圈：為了防止貓抓撓眼睛，加重病情，需要給貓佩戴伊麗莎白圈。

4. 手術治療：對于嚴重的角膜潰瘍，藥物治療可能無法完全治愈，需要考慮手術治療。手術方法包括角膜移植、結膜瓣覆蓋等，具體選擇哪種手術方法需要根據貓的病情和醫生的建議來決定。

5. 營養支持：在治療期間，提供充足的營養支持對貓的康復非常重要。可以給貓喂食高蛋白、富含維生素A和C的食物，如魚肉、蔬菜等，有助于促進角膜的修復和增強免疫力。

請注意，以上治療方法僅供參考，具體治療方案應根據貓的病情和獸醫的建議來確定。如果您的貓出現角膜潰瘍的癥狀，請及時就醫并遵循獸醫的治療建議。

貓角膜潰瘍怎么治療

典型的治療方法包括：

1. 伊麗莎白項圈可以用在貓身上。角膜潰瘍具有刺激性，如果貓咪用爪子抓傷眼睛或在地毯或家具上摩擦眼睛，則會對眼睛造成更嚴重的傷害。

2. 細菌經常與角膜潰瘍的惡化有關，特別是更深的潰瘍。因此，預防繼發感染是治療角膜潰瘍的重要手段之一。這包括將局部眼科藥膏或滴眼液涂抹到眼睛上，直到潰瘍愈合。一種更常用的制劑是三種抗生素的組合-新霉素，多粘菌素，桿菌肽或革蘭西菌素。

對于更嚴重的潰瘍，抗生素的選擇可以由培養分析和敏感性分析的結果來給出。當角膜潰爛時，避免使用任何含有糖皮質激素的藥物是至關重要的。

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3. 抗生素對FHV-1無效。如果你的貓在FHV-1感染后出現潰瘍，建議經常使用抗病毒藥物，如idoxuridine、trifluridine (Viroptic_)，或阿糖腺苷（ira-A_）。

4. 如果潰瘍在第一次發現時是很深的，或者即使經過適當的治療也進展迅速，那么手術可能是必要的，以挽救眼睛和視力。這可能需要轉介給獸醫眼科醫生來進行。

5. 對于深度角膜潰瘍或有穿孔危險的潰瘍，最常見的手術是在全身麻醉下進行結膜移植手術。角膜附近的一小塊結膜被縫合到潰瘍處。這將為該區域帶來健康的血液供應，并為病變角膜提供機械支持。移植可以減少穿孔的機會，增加眼部舒適度，加速愈合，類似于皮膚移植對嚴重燒傷的作用。

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6. 對于較淺表的潰瘍，繃帶式的程序可能足以促進愈合。有時軟性眼鏡戴在眼睛上。晶狀體覆蓋潰瘍，保護潰瘍。如果沒有眼鏡，可以將第三眼瞼暫時縫合在上眼瞼上，以覆蓋角膜。雖然縫合第三眼瞼也能保護角膜，但由于角膜是隱蔽的，所以無法觀察潰瘍是在改善還是在惡化。這只動物可以通過眼鏡看東西，但是當它的第三眼瞼被縫合起來的時候，它就看不見東西了。

7. 另一種保護性手術是部分瞼緣縫合術，將外眼瞼暫時縫合在一起。眼瞼可以部分閉合，從而保護角膜，但仍可經常觀察和治療潰瘍。

8. 干眼癥的治療，除去額外的或錯誤的睫毛，手術矯正眼瞼內翻可能是必要的。這些步驟也了將來發生角膜潰瘍的機會。

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貓角膜潰瘍的家庭護理

角膜潰瘍的后續護理至關重要。首先一定要按照指示使用任何處方藥物，如果你在治療你的貓時遇到問題，一定要通知你的獸醫。最佳的獸醫后續護理包括：

1. 因為簡單的潰瘍通常在7天內痊愈，所以所有的潰瘍都要在這段時間內復查。更嚴重的潰瘍或任何在治療過程中出現惡化的潰瘍都要更快更頻繁地檢查。復檢檢查時，再次使用熒光素染色來勾畫潰瘍輪廓。記住，對于任何潰瘍惡化，即使經過了適當的治療，也都需要進一步的檢查，有時可能需要轉介到獸醫眼科醫生處進行。

2. 復核檢查還可以監測任何刺激的原因，如：睫毛的再生、正常眨眼反應的恢復、淚液產生的變化，眼瞼內翻手術后眼瞼位置是否合適等。

3. 貓皰疹病毒在某些貓身上是一種慢性復發性疾病，并可能因其他角膜疾病而復雜化，如：角膜隔離和慢性角膜炎，以及慢性間歇性結膜炎。

狗狗角膜潰瘍怎樣才好得快

狗狗角膜潰瘍的治療方法主要是根據潰瘍的嚴重程度決定的，狗狗角膜潰瘍可以通過使用促進角膜愈合的藥物，避免狗狗抓撓的方式來縮短恢復時間。

狗狗角膜潰瘍怎樣才好得快

狗狗角膜潰瘍可以通過使用促進角膜愈合的藥物，避免狗狗抓撓的方式來縮短恢復時間。首先，角膜潰瘍主要是通過外傷或者抓撓等因素導致，因此在治療期間需要給狗狗佩戴伊麗莎白脖圈。其次，角膜潰瘍除了需要使用促愈合藥物以外，還需要配合使用抗感染藥物，避免因為潰瘍繼發感染延長愈合時間。

狗狗角膜潰瘍的治療方法主要是根據潰瘍的嚴重程度決定的。主人需要帶狗狗到醫院進行檢查，然后確定治療方案。一般來說，角膜潰瘍的治療包括每日給狗狗清潔眼部，滴含抗生素的眼藥，注射角膜生長因子等。如果角膜潰瘍程度嚴重，可能需要進行手術。

貓角膜潰瘍的治療方法

以下所列出的情況必須作為角膜潰瘍的潛在原因或影響進行篩查。

1. 睫毛異常。額外的睫毛或錯誤的睫毛（異位纖毛）是非常罕見的原因。它們在狗身上更常見。這些睫毛可能會摩擦角膜，通過慢性摩擦刺激來引起潰瘍。

2. 眼瞼異常。眼瞼內翻或在眨眼時不能完全合上眼瞼（眼瞼下垂）可能會導致或加劇角膜潰瘍。內翻在貓身上是不常見的，可能是后天的損傷或炎癥，有時是遺傳性的。眼瞼內翻會引起睫毛或眼瞼上的毛發摩擦角膜，并可能與角膜潰瘍有關。兔眼癥可能發生在負責眨眼的神經受損后，有時可能發生在眼睛突出或眼瞼開口過大的貓身上，這是一種遺傳問題。

3. 貓角膜結膜炎所致的“干眼”。淚液分泌量不足或許多重要淚液成分中的任何一種缺乏都會導致角膜表面更容易受到感染或環境刺激。淚膜是一種非常重要的保護眼睛的機制。

4. 貓皰疹病毒（FHV-1）是一種可能引起貓角膜潰瘍的傳染病。它只影響貓，有時可能與上呼吸道感染的癥狀有關。

5. 葡萄膜炎是嚴重角膜潰瘍的常見并發癥。角膜潰瘍引起的疼痛會引起眼內發炎。這種炎癥伴隨著眼內物質的釋放和隨后的葡萄膜炎。葡萄膜炎通常會在潰瘍的適當治療后消退，但獸醫可能會推薦葡萄膜炎的特殊治療方法。

角膜潰瘍的深入診斷

你的獸醫會做一個完整的醫療歷史和執行一個徹底的眼科檢查。徹底的檢查可以提供關于角膜潰瘍的病因和嚴重程度的重要信息。它還可能突出其他相關癥狀或疾病，如上面列出的那些。部分檢查通常在一間昏暗的房間里進行，通過使用明亮的光源和某種形式的放大鏡。

在檢查過程中，將熒光素染色應用于角膜，將多余的部分沖洗掉。熒光素染色粘附于角膜表層缺失的任何區域。熒光素染色可以勾畫出潰瘍輪廓，以準確評估潰瘍的大小和深度。

如果懷疑是低淚液產生的原因，則可進行淚液試驗。將一小條經過校準的濾紙放在下眼瞼內，停留一分鐘。眼淚沿著濾紙流動的距離是衡量產生眼淚量的標準。這是一種安全且無痛苦的測試。

在潰瘍出現感染的情況下，可從角膜采集特殊樣本，然后在顯微鏡下進行檢查，并進行細菌培養和敏感性測試，或病毒測試。如果潰瘍進展迅速，對適當抗生素沒有反應，那么可以考慮是否是涉及了貓皰疹病毒（FHV-1），這一點尤其重要。

如果需要特殊的技術、設備或診斷技術，你的獸醫可能會把你的貓轉到寵物醫生那里作進一步的評估。