液體療法長久以來廣泛應用于多個治療目的，臨床醫生根據經驗和數學公式進行輸液治療，可能并未充分意識到輸液也是一種藥物。整個治療計劃的成敗取決于是否正確使用液體，比如液體類型、輸液途徑和時間等方面。循證醫學（EBM）的目標就是解決這些問題，并指出最有效的程序。人醫的循證醫學并沒有提供明確指導，因為結論并不明確，有時甚至相互矛盾。在獸醫領域，由于病例量相對較少且缺乏大規模研究，因此無法收集和分析 EBM 數據。所以獸醫的輸液療法是根據人醫指導方針制定的。這種方法可能會導致難以識別的錯誤，因為我們很少精確監測動物的血流動力學，也很難對電解質進行精確分析。

阻礙獸醫學數據收集的另一個因素是難以確定明確的指導原則。許多獸醫診所可能因缺乏資金而無法遵循這些準則或技術資源（必要的設備）。此外，許多危重病例的病情無法得到充分研究，因為一旦動物主人要求安樂死，只能停止所有治療或分析。這些就是很少有獸醫診所能夠收集用于改善輸液治療和更好地了解病情的循證醫學 數據的主要原因（方框 1）。小動物方面此類數據的稀缺以及信息、結論和指南之間的差異可能是導致治療錯誤的原因，因此所提供的輸液治療可能不符合動物的需求。為了減少此類錯誤并正確評估液體療法的局限和優缺點，有必要仔細監測血液動力學以及滲透壓和腫瘤活性分子。

體液空間的動力學和血液動力學

一、水

一些同位素（包括放射性和非放射性的，例如氚和氘）可用于量化生物體中存在的水量。專業人員可能需要長達 3 個小時才能完成這個量化過程，臨床角度來看這種方法不切實際。用于量化血漿體積的過程同樣復雜且困難。這需要注射碘化白蛋白，然后采集 3-4 份血液樣本（每 10 分鐘一次，持續 40 分鐘）。這種方法的測量結果也被認為是不準確的，在人類血漿體積的測量準確度估計為 91%。

為了計算紅細胞質量，可以使用鉻或锝等示蹤劑。也可以使用一氧化碳，但不能起示蹤劑的作用且有毒。細胞間質和細胞內的水體積無法使用示蹤分子來測量，需從測量的總水量中減去血漿體積和 ECF（細胞外液）來計算。

這些方法可能比靜態和動態性臨床評估更準確，但在臨床實踐中更復雜且難以執行。因此，它們往往適用于科學研究，而不是大多數獸醫診所的標準做法。此外，為了正確實施這些方法，患者的血流動力學必須穩定，這在患者病情危重時很難實現。晶體液的再分布大約需要 30 分鐘，這使得精確測量非常不切實際。

由于上述原因，臨床實踐中通常的做法是估計體內的水量，但獲得的結果不精確且有主觀性。

糞檢細胞學檢查中背景微生物菌群應由各種細菌組成（圖 10.5）。但應該值得注意的是，每 100×油鏡視野中的芽孢桿菌數量應少于 3 – 5 個。球菌應不存在或極少觀察。可能還會觀察到位于細胞外、圓形或橢圓形、直徑 5.0-10.0μm、染色細致、不同程度嗜堿性、帶有細長無色的莢膜的少量酵母菌（圖 10.6）。這些酵母菌還可能表現窄基出芽。雖然這些酵母菌經常在腹瀉糞便中發現，但還不確定是否有直接因果關系。

二、血容量和心輸出量

血容量和心輸出量能夠通過臨床方法來測量。

PiCCO（脈搏輪廓心輸出量）需要對主動脈（例如股動脈）正確插管以及放置中心靜脈管。先使用塞丁格技術插入動脈導管，并配備熱敏電阻和燈，這可以連續測量動脈壓。將標準中央靜脈導管連接到測量溫度的傳感器。收縮期的脈搏輪廓可估算每搏輸出量（SV），乘以心率即可得出心輸出量。SV 是一個非常有用的參數。對于有液體治療反應的動物，SV 可用于監測循環容量的恢復。如果單次輸液就能改善心輸出量指標或改善用于確定動物是否處于 Frank-Sterling 曲線上升階段的任何其他參數，則接受該次液體治療的動物可定義為輸液有效。該技術需要校準以測量動物的血管順應性。

通過熱稀釋，該技術可以測量注射液體（通常為 0–4°C 的鹽水或 5% 葡萄糖溶液）的溫度與導管流出時的溫度差異。該技術提供有關心臟性能、總體舒張末期容量（GEDV）、胸腔內總血容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）和心臟功能指數（CFI）的信息。該技術還可以計算每搏輸出量變化（SVV）和全身血管阻力（SVR）。這項技術很難在小體型動物和患有心律失常或主動脈瓣閉鎖不全的動物中使用，但它不需要肺動脈導管，可以快速完成，并提供充足的脈搏信息。

另一種獲取血容量信息的方法是鋰稀釋心輸出量（LiDCO），它包括兩個操作：壓力曲線分析（脈博心輸出量系統）和鋰熱稀釋（LiDCO 系統）。脈博心輸出量算法基于脈博強度與凈輸出之間的相關性，并將壓力 / 時間曲線轉化為體積 / 時間曲線。該方法僅測量 SV 的變化，而不測量其大小。

LiDCO 系統使用鋰熱稀釋。離子通過外周靜脈或中央靜脈以推注方式給藥；然后將傳感器插入外周動脈管路中以測量其稀釋度，從而測量心輸出量。該方法可以使用外周靜脈和外周動脈。LiDCO 與 PiCCO 不同，前者可以測量脈壓變化（PPV）。兩種方法都能確保正確測量心輸出量和動物對輸液的反應，以及正壓通氣引起的血流動力學變化。

LiDCO 可測量有創血壓、心輸出量、SV、PPV、SVV 和 SVR，具有微創（通過外周血管測量）的優勢，并提供連續的血流動力學信息。該技術的主要缺點是與鋰電極接觸的血液有毒，鋰會干擾某些藥物的作用（例如肌肉松弛劑）。儀器必須從一開始就正確校準，對于患有心內分流的患者，其結果可能不可靠，而嚴重的主動脈反流和主動脈反搏也可改變測量結果。

由于 LiDCO 和 PiCCO 都是臨床難以實現的技術，因此開發了其他技術來監測基于血容量和液體治療效果的動態參數，以糾正可能的缺陷。

另一種可評估血容量的方法是超聲波掃描儀測量 LA/Ao（左心房 / 主動脈）比率。這是通過獲得心臟的縱向和橫向的胸骨旁視圖來完成的。犬貓橫向視圖的標準值為 1 -1.5（圖 1）。貓主動脈和左心房的比值大于 2.5 被認為是心房病變的征兆。

在出現血容量不足臨床癥狀的動物中，左心房尺寸減小可以確認病變。另一方面，左心房直徑增加且無逆行性充血性心力衰竭或心肌病則證明血容量過多。

在長軸和短軸視圖中檢查心室有助于診斷血容量過多或不足。心超檢查熟練者可以很容易地注意到心室尺寸的增加，從而粗略評估總血流量（圖 2 和圖 3）。

圖 1 LA/Ao 比值。心臟胸骨旁橫向經主動脈觀（主動脈比：LA 大小除以 Ao 直徑）。LA，左心房；Ao，主動脈。

圖 2 短軸視圖。在該視圖中，當舒張末期乳頭肌可視化時，可以測量左心室內部尺寸。RV，右心室；LV，左心室。

圖 3 長軸四腔視圖。長軸視圖可用于評估心室的大小。RV，右心室；LV，左心室；RA，右心房；LA，左心房。

未完待續，寫一篇文章繼續介紹 如何評估血流動力學反應。