病例基本情況

病例一：成年德國(guó)牧羊犬(詳情介紹)，雄性，兩歲，體重五十公斤。受傷原因是與其他狗打架導(dǎo)致外傷，在別院就診治療一周后傷口依舊未愈合，且從創(chuàng)部流出大量黃白色膿液，隨轉(zhuǎn)至本院。經(jīng)檢查，該犬左后肢股內(nèi)、外側(cè)化膿創(chuàng)，側(cè)創(chuàng)口長(zhǎng)約10cm，外側(cè)創(chuàng)面呈“T”形，創(chuàng)面長(zhǎng)度分別約為13.5cm、5cm，且在“T”形創(chuàng)口交叉處有大面積皮膚缺損，皮膚缺損處呈不規(guī)則長(zhǎng)方形，大小約為4cm×3cm;因?yàn)樵撊呀?jīng)治療一個(gè)星期，在治療過(guò)程當(dāng)中每天應(yīng)用抗生素和其他對(duì)癥治療藥物等，故來(lái)院就診時(shí)該犬并沒(méi)有無(wú)其他臨床癥狀，且精神狀態(tài)良好、飲食欲正常，體溫38攝氏度，基本正常。

案例二：標(biāo)準(zhǔn)尺寸的泰迪狗，雌性，一歲半，體重15公斤，也因與其他狗打架而受傷，腿被大狗傷了。一周前，他來(lái)到醫(yī)院做初步診斷。根據(jù)主訴，狗的傷口在右后肢，定期清創(chuàng)和縫合傷口。一周后，這只狗來(lái)到醫(yī)院重新檢查。檢查發(fā)現(xiàn)狗的左后腿和大腿上長(zhǎng)滿(mǎn)了膿。附件。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，在狗的左后肢大腿上發(fā)現(xiàn)了另一處約4厘米長(zhǎng)的化膿性傷口。傷口是垂直于地面的垂直傷口。膿從皮下漏出。狗的右后肢傷口愈合了。狗的精神狀態(tài)稍差，體溫39攝氏度，體溫略高，食欲差。此外，未發(fā)現(xiàn)其他異常臨床癥狀。

治療措施

1、傷口處置

首先在患犬保定的情況下，剃除創(chuàng)口周?chē)幻乐巩愇锎碳?dǎo)致傷口感染，再用雙氧水處置創(chuàng)口，使雙氧水對(duì)創(chuàng)口內(nèi)壞死組織進(jìn)行氧化，待雙氧水對(duì)壞死組織作用數(shù)分鐘后，再用生理鹽水將創(chuàng)口內(nèi)的雙氧水沖刷潔凈，雙氧水與生理鹽水反復(fù)沖刷數(shù)次，直至雙氧水在創(chuàng)口內(nèi)不再產(chǎn)生氣泡為止，最后將雙氧水沖刷潔凈，隨后在創(chuàng)腔內(nèi)放置去腐生肌膏以及用無(wú)菌紗布制作的引流條，將創(chuàng)緣兩側(cè)皮膚縫合，將引流紗布包裹在創(chuàng)腔內(nèi)，但引流紗布頭能夠從創(chuàng)口最低端或創(chuàng)口兩頭露出體外，為防止引流條滑出和方便更換，將引流條露出體外部分固定于皮膚上。第一天就進(jìn)行以上處置。

以后每天更換一次引流紗布并清洗創(chuàng)腔，直至創(chuàng)腔表面無(wú)可見(jiàn)膿液，修整創(chuàng)面和創(chuàng)緣，常規(guī)閉合創(chuàng)面和創(chuàng)緣。要是在治療過(guò)程當(dāng)中，創(chuàng)傷缺損皮膚面積較大，一次縫合法難以使兩頭皮膚對(duì)合，能夠采用從創(chuàng)口兩頭逐漸向中央閉合的分步縫合方法，可以使皮膚缺損最終得到全部修復(fù)。

2、防止傷口感染

創(chuàng)傷性化膿性傷口感染通常是需氧菌和厭氧菌的混合感染。因此，在選擇抗生素時(shí)，應(yīng)同時(shí)考慮好好氧菌和厭氧菌，合理的配伍可以達(dá)到確切的效果。推薦使用頭孢曲松鈉聯(lián)合左氧氟沙星和甲硝唑。

3、繼發(fā)癥狀的治療處置

要是患犬有體溫升高、飲食欲廢絕、精神沉郁等癥狀，超過(guò)三天則要采取輸液治療，主要考慮補(bǔ)充能量、糾正電解質(zhì)平衡和酸堿平衡紊亂等的治療措施。另外，為了減少炎性滲出和促進(jìn)炎性產(chǎn)物吸收，能夠應(yīng)用高滲液體靜脈輸液，收效良好。

傷口恢復(fù)情況

病例一經(jīng)治療二十往后傷口全部愈合，病例二經(jīng)治療二十五往后傷口全部愈合。治療一周后兩犬復(fù)診，傷口均愈合良好，精神狀態(tài)正常、飲食欲正常，無(wú)其他病理性的異常情況。

治療體會(huì)

1。犬嚴(yán)重化膿性傷口感染的基本病理過(guò)程是細(xì)菌等感染引起的傷口炎癥反應(yīng)。在這種炎癥過(guò)程中，中性粒細(xì)胞大量滲出，并常伴有不同程度的液化壞死和膿液形成。在開(kāi)放性創(chuàng)傷引起的化膿性感染中，也有大量細(xì)菌感染。常見(jiàn)細(xì)菌有葡萄球菌、鏈球菌、棒狀桿菌、銅綠假單胞菌等。如果犬化膿性傷口感染程度很?chē)?yán)重，不及時(shí)采取有效措施，感染面積將進(jìn)一步擴(kuò)大，也可能導(dǎo)致犬?dāng)⊙Y，嚴(yán)重的病例將導(dǎo)致犬死亡。但是，只要及時(shí)治療，堅(jiān)持每天對(duì)傷口的治療，保證傷口的清潔，潰爛的傷口感染不僅能得到有效控制，而且組織傷口繼續(xù)擴(kuò)散和擴(kuò)大，直到狗最終康復(fù)。

2、該病治療的關(guān)鍵是：

(1)清創(chuàng)及引流條的放置。

外科清創(chuàng)及引流條的放置能夠加速炎性產(chǎn)物及膿液的排出，有利于創(chuàng)口的恢復(fù)。輸液管引流條相較于滅菌紗布引流條其不能同時(shí)達(dá)到對(duì)創(chuàng)部消炎、引流的作用，且其引流效果略差，故對(duì)本病例治療時(shí)未選取輸液管為引流條。有的病例在治療過(guò)程當(dāng)中，除要治療化膿創(chuàng)感染外，還要解決皮膚缺損面積較大的問(wèn)題，若采取植皮手術(shù)，其手術(shù)難度較大、手術(shù)要求較高且術(shù)后護(hù)理要求更加嚴(yán)格，因此采用了從創(chuàng)口兩頭逐漸向創(chuàng)口中間合攏的分步縫合方法，采用此方法的根據(jù)是當(dāng)縫合傷口外側(cè)時(shí)，借助縫線(xiàn)的拉力和皮膚本身張力使傷口內(nèi)側(cè)拉力降低，同時(shí)也可拉伸傷口內(nèi)側(cè)皮膚，有利于傷口內(nèi)側(cè)皮膚對(duì)合，此種方法雖然延長(zhǎng)了傷口愈合時(shí)間，但能夠很好地解決表皮缺損較多的難題。

(2)抗生素的合理搭配應(yīng)用。

合理搭配使用抗生素能夠控制創(chuàng)口細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖和防止炎癥的繼續(xù)擴(kuò)散。使得創(chuàng)口能在干燥、健康的環(huán)境下生長(zhǎng)出新的皮膚肌肉組織。

（3）詢(xún)問(wèn)是臨床檢查的第一步，對(duì)獲得患病動(dòng)物疾病信息起著重要作用。但同時(shí)要區(qū)分真假，仔細(xì)檢查和觸摸病犬。第二種情況，由于過(guò)分依賴(lài)主訴，不仔細(xì)檢查和觸摸病犬，前胸切口未被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)牢記教訓(xùn)