一般治療

休息避免劇烈活動，去除誘因是治療重要措施，營養(yǎng)支持治療，少食多餐、每日均勻分配小餐，睡前加餐、禁食不超過3-6h，乳果糖灌腸是有效的；

如乳果糖、腸道非吸收抗生素、L-鳥氨酸L-門冬氨酸、微生態(tài)制劑等；

如肝移植、人工肝治療等；

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試述肝性腦病治療的主要措施。

(1)飲食：去蛋白質(zhì)飲食，減少腸內(nèi)氨的形成。需注意供給足夠的熱量約1600卡／d。

(2)誘因的治療：包括消化道出血、感染、水鹽代謝及酸堿失衡的糾正，特別是低血鉀的治療及休克的處理。

(3)降氨藥物①谷氨酸鈉(鉀)：5．75g／20ml，含鈉34mmoL，(6．3g／mL，含鉀34mmoL)×4支／次，加入葡萄糖液中靜脈滴注。明顯腹水及水腫時慎用鈉鹽，尿少慎用鉀鹽。②精氨酸10～20g，靜脈用藥，此藥呈酸性，適用于血pH偏高的患者。

上述藥物主要對慢性反復發(fā)作性肝性腦病有效。

(4)支鏈氨基酸混合液，可糾正氨基酸代謝失衡，對門體分流性腦病療效較好。

(5)口服腸道消毒劑和食醋灌腸如新霉素、利福昔明等，以抑制腸道細菌，減少氨的形成和吸收。食醋灌腸清除腸道積血。

(6)其他：口服乳果糖制劑、氟馬西尼為苯二氮革受體拮抗劑1～2mg靜脈注射，可迅速改善腦病的癥狀。

(7)對癥治療：保護腦細胞功能、防止腦水腫；保持呼吸道通暢及防治休克等。

肝性腦病的治療——執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點

1.消除誘因

　　2.減少腸內(nèi)有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收

　　（1）飲食：嚴重的肝性腦病應嚴格甚至停止蛋白質(zhì)攝入，飲食以碳水化合物為主，如稀飯、面條、藕粉等，昏迷不能進食者可鼻飼25%蔗糖或多糖溶液，或靜脈滴注25%葡萄糖溶液，每日供給總熱量5.0～6.7MJ，尚應補充足夠的多種維生素。隨著病情好轉(zhuǎn)可給少量豆?jié){、牛奶、肉湯或蛋類，視患者耐受蛋白質(zhì)的反應（密切監(jiān)護神志、神經(jīng)精神表現(xiàn)、血氨、腦電圖）逐步增加蛋白質(zhì)，可隔日增加10～20g，直至每日40～60g，因植物蛋白質(zhì)含蛋氨酸、芳香氨基酸較少，故對肝性腦病患者較適用。

　　（2）灌腸或?qū)a：以清除腸內(nèi)積食或積血，口服或鼻飼25%硫酸鎂30～60ml導瀉，灌腸禁用堿性肥皂水，而用生理鹽水或弱酸性溶液，如生理鹽水100ml加白醋30ml作保留灌腸，保持腸道呈酸性環(huán)境。

　　（3）抑制腸菌生長：口服腸道不吸收的抗菌藥物如新霉素、甲硝唑。有腎功能損害或忌用新霉素的患者，或需長期治療者，乳果糖為首選藥物。乳酶生也有減少腸內(nèi)產(chǎn)氨作用，但不能與抗菌藥物同服。

　　3.促進有毒物質(zhì)的代謝，糾正氨基酸代謝紊亂

　　（1）減少腸道氨的生成和吸收：①乳果糖：每日30～60g.②乳梨醇：每日30～40g.③乳糖：每日100g.④抗生素：新霉素每日2～8g，利福昔明每日1.2g，甲硝唑每日0.8g.⑤有益菌。

　　（2）促進體內(nèi)氨的代謝：①L-鳥氨酸-L-門冬氨酸（OA）每日20g.②鳥氨酸-α-酮戊二酸。③苯甲酸鈉，苯乙酸鈉。④谷氨酸：谷氨酸鈉和谷氨酸鉀每日3～4支，堿血癥禁用。⑤精氨酸：每日10～20g，酸血癥禁用。

　　（3）GABA/BZ復合受體拮抗劑：氟馬西尼：0.5～1mg靜注，每小時1mg維持。

　　（4）減少和拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)：BCAA：250～500ml靜注。

　　（5）其他藥物：驅(qū)錳藥；L-肉堿。

　　4.其他。包括：

　　（1）減少門外分流。

　　（2）人工肝。

　　（3）肝移植。

　　（4）肝細胞移植。

　　5.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

　　記錄每日出入液量，每日入液總量以不超過2500ml為宜。肝硬化腹水患者的入液量應加控制，一般約為24小時尿量加1000ml，缺鉀者補充氯化鉀，堿中毒者可予精氨酸鹽溶液靜脈滴注，缺鈉者補充氯化鈉溶液，酸中毒者可按其程度適量補充5%碳酸氫鈉溶液。

　　6.對癥治療

　　保護腦細胞功能；保持呼吸道通暢；防治出血；積極防治各種感染；加強護理，防止褥瘡；保持大便通暢；注意口腔護理；嚴密觀察病情等。

得了肝性腦病 怎么辦？

慢性肝性腦病的發(fā)病機理可能主要是血氨和其他毒性物質(zhì)升高。因此，防止和降低血氨等毒性物質(zhì)的升高，是預防和治療本病的主導措施。

1．調(diào)節(jié)飲食：飲食中的蛋白質(zhì)在腸道中可產(chǎn)生氨和其他有害物質(zhì)，從而誘發(fā)、加重肝性腦病。用植物蛋白代替動物蛋白，口服乳果糖和支鏈氨基酸，支鏈氨基酸可與天然食物混合食用。

2．保持大便通暢

3．應用乳果糖：乳果糖使腸道呈酸性環(huán)境

4．抗菌藥物：應用腸道不吸收的或很少吸收的抗菌藥物，以減少產(chǎn)生毒性物質(zhì)的細菌，對于預防或治療肝性腦病也是一項比較有效的措施。

5．調(diào)整氨基酸譜：肝性腦病患者血漿中芳香氨基酸增高，支鏈氨基酸減少。多量的芳香氨基酸可導致肝昏迷。可予靜點支鏈氨基酸。

6．維持水電和酸堿平衡：應注意血鉀水平。因病人常常應用高滲葡萄糖輸液，使用利尿劑、激素等藥物，以及放腹水、長期進食不夠等因素造成低血鉀。低血鉀極易引起低鉀性堿中毒，從而使血氨增高而誘發(fā)肝昏迷。

7．盡量防止其他能引起肝昏迷的誘因，如消化道出血、感染等。

8．脫氨治療，加快體內(nèi)氨的代謝和排出。

肝性腦病如何治療

導讀：肝性腦病是嚴重肝病終末期的表現(xiàn)，是導致肝癌患者死亡的主要原因（約為35％）。肝性腦病常系癌組織嚴重損害肝實質(zhì)或同時合并 肝硬化 導致肝實質(zhì)廣泛破壞所致。那么肝性腦病都如何治療呢？1、床上肝硬化病人往往因感染、胃腸道出血、飲食蛋白過負荷、使用鎮(zhèn)靜劑或利尿劑治療而導致明顯的肝性腦病。對大多數(shù)這類病人只要糾正促發(fā)因素，用大量乳果糖加上支持療法，以改善肝性腦病，對無效者可試用實驗性治療(輸入支鏈氨基酸、苯丙二氮 類拮抗藥和尿素循環(huán)代謝物)。2、肝性腦病急性發(fā)作后和門-體分流性腦病病人中，有必要長期使用不消化的合成雙糖( 乳果糖)和(或)用不吸收的抗生素(新霉素)。乳果糖和新霉素作用是減少腸道細菌合成氨和酸化腸道抑制氨的生成。由于新霉素的耳毒性和腎毒性等副作用，新霉素治療不超過1個月。而乳果糖主要副作用(如脹氣)多在長期使用后消失。乳果糖的劑量應適合病人需要，并應給足量，使糞便pH值低于6。其他有效藥物包括苯甲酸鈉(與氨結(jié)合生成馬尿酸鹽，由尿排出)、苯甲二氮 類拮抗劑(如氟馬西尼)和循環(huán)代謝物(如鳥氨酸門冬氨酸鹽)。對每個病人的飲食蛋白質(zhì)量應予測定，并不應超過每日70g，植物蛋白比來自肉、魚的蛋白質(zhì)有更好耐受性，如果蛋白耐受量低于每日60g，可在飲食中補充支鏈氨基酸，以維持充足的氨基酸供應。小編寄語：這些就是如今醫(yī)院對肝性腦病治療的一些情況。希望通過本篇文章的介紹，您對肝性腦病的治療有了更好的認識。