鉤蟲卵：橢圓形，無色透明，大小約（56～76）um×（35～40）um，卵殼薄。隨糞便排出時，卵內已含4～8個卵細胞，卵殼和卵細胞之間有明顯的空隙。若患者便秘或糞便放置過久，卵內細胞可以可分裂為多個，成為桑椹期，甚至發育為幼蟲期。各種鉤蟲卵在光鏡下不易區別。

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艾氏小桿線蟲簡介

目錄

1 拼音

ài shì xiǎo gǎn xiàn chóng

2 注解

艾氏小桿線蟲[Rhabditis (Rhabditella) axei (Cobbold, 1884)Chiood,1933]亦稱艾氏同桿線蟲，屬小桿總科的小桿科（Rhabditidae）。本蟲原營自生生活，常出現于污水及植物中，偶可寄生于人體，引起艾氏小桿線蟲病（rhabditelliasis axei）。該病曾認為屬罕見線蟲病，但我國從1950年始報道，迄今已發現149例，分別從糞便和尿液中檢出，以糞檢者居多，達130例。

成蟲纖細，圓柱狀，體表光滑。食管呈桿棒狀，前后各有1個咽管球。尾部極尖細而長。雄蟲長約1.2mm。雌蟲長約1.5mm，生殖器官為雙管型，子宮內含卵4~6個。蟲卵長橢圓形，大小48～52х28～32µm  ，無色透明，殼薄而光滑，與卵細胞之間有透明的間隙，與鉤蟲卵相似，略小，極易混淆。

艾氏小桿線蟲營自生生活，雌雄交配后產卵，卵孵化出桿狀蚴。桿狀蚴能攝食，常生活于的有機物或污水中，經過蛻皮、發育成成蟲。各期蟲體對人工腸液（pH 8.4）有較高的耐受性，在人工胃液（pH 1.4）內蟲卵可存活24小時，但在正常人尿中存活不久。

人體感染途徑可能是經消化道或經泌尿道上行感染，在污水中游泳、捕撈水產品而接觸污水或誤飲污水均為幼蟲侵入人體提供了機會。本蟲侵入消化系統常引起腹痛、腹瀉，但亦可無明顯的癥狀和體征；侵入泌尿系統可引起發熱、腰痛、血尿、尿頻、尿急或尿痛等泌尿系統感染癥狀，腎實質受損時可出現下肢水腫和水腫、乳糜尿、尿液檢查有蛋白尿、膿尿、低比重尿和氮質血癥。

在尿液的沉淀物或糞便中發現蟲體或蟲卵是確診本病的依據。本蟲卵與鉤蟲卵相似，易混淆。成蟲與糞類圓線蟲極易混淆，可用小試管培養法鏡檢成蟲，根據形態學的特點區別，鑒別要點見表1。

我國已報道的人體感染分布在湖北、湖南、貴州、河南、廣東、海南、新疆、、浙江、上海、江西、福建、山東、陜西和天津等15個省市。日本、墨西哥、以色列等國也有病例報道。曾在兔、犬、猴和鼠等動物糞便中檢獲本蟲。

注意個人衛生，避免飲用污水或接觸污水及植物是預防艾氏小桿線蟲病的關鍵。治療藥物可用阿苯達唑、甲苯達唑等。

表1 艾氏小桿線蟲與糞類圓線蟲成蟲形態鑒別

我家的桶裝深潔純凈水里發現圓圓長長的，只有1~2厘米，身體是透明的，但是身上有一個個棕色的很細的圈圈，

成蟲體長約1cm左右，半透明，肉紅色，死后呈灰白色。蟲體前端較細，頂端有一發達的口囊，由堅韌的角質構成。因蟲體前端向背面仰曲，口囊的上緣為腹面、下緣為背面。十二指腸鉤蟲的口囊呈扁卵圓形，其腹側緣有鉤齒2對，外齒一般較內齒略大，背側有一半圓形深凹，兩側微呈突起。美洲鉤蟲口囊呈橢圓形。其腹側緣有板齒1對，背側緣則有1個呈圓錐狀的尖齒（圖16－9，16－10）。鉤蟲的咽管長度約為體長的1／6，其后端略膨大，咽管壁肌肉發達。腸管壁薄，由單層上皮細胞構成，內壁有微細絨毛，利于氧及營養物質的吸收和擴散。

鉤蟲體內有三種單細胞腺體：①頭腺1對，位于蟲體兩側，前端與頭感器相連，開口于口囊兩側的頭感器孔，后端可達蟲體中橫線前后。頭腺主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶，抗凝素是一種耐熱的非酶性多肽，具有抗凝血酶原作用，阻止宿主腸壁傷口的血液凝固，有利于鉤蟲的吸血，頭腺的分泌活動受神經控制；②咽腺3個，位于咽管壁內，其主要分泌物為乙酰膽堿酯酶、蛋白酶及膠原酶。乙酰膽堿酯酶可破壞乙酰膽堿，而影響神經介質的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動，有利于蟲體的附著。經細胞酶化學定量分析，美洲鉤蟲乙酰膽堿酯酶含量比十二指腸鉤蟲高；③排泄腺1對，呈囊狀，游離于原體腔的亞腹側，長可達蟲體后1／3處，腺體與排泄橫管相連，分泌物主要為蛋白酶。

鉤蟲雄性生殖系統為單管型，雄蟲末端膨大，即為角皮延伸形成的膜質交合傘。交合傘由2個側葉和1個背葉組成，其內有肌性指狀輻肋，依其部位分別稱為背輻肋、側輻肋和腹輻肋。背輻肋的分支特點是鑒定蟲種的重要依據之一。雄蟲有一對交合刺。雌蟲末端呈圓錐型，有的蟲種具有尾刺，生殖系統為雙管型，位于蟲體腹面中部或其前、后。

根據蟲體外形、口囊特點，雄蟲交合傘外形及其背輻肋分支、交合刺形狀，雌蟲尾刺的有無及的位置等，

寄生人體兩種鉤蟲成蟲的鑒別

鑒別要點 十二指腸鉤蟲 美洲鉤蟲

大小

(mm) ♀：10～13×0.6

♂：8～11×0.4～0,5 9～11×0.4

7～9×0.3

體形 前端與后端均向背面彎曲，體呈“C”形 前端向背面仰曲，后端向腹面彎曲，體呈“∫”形

口囊 腹側前緣有兩對鉤齒 腹側前緣有一對板齒

交合傘 撐開時略呈圓形 撐開時略呈扁圓形

背輻肋 遠端分兩支，每支兩分三小支 基部先分兩支，每支遠端再分兩小支

交合刺 兩刺呈長鬃狀，末端分開 一刺末端呈鉤狀，常包套于另一刺的凹槽內

位于體中部略后 位于體中部略前

尾刺 有 無

幼蟲通稱鉤蚴，分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個階段。桿狀蚴體壁透明，前端鈍圓，后端尖細。口腔細長，有口孔，咽管前段較粗，中段細，后段則膨大呈球狀。桿狀蚴有兩期，第一期桿狀蚴大小約為0.23～0.4×0.017mm，第二期桿狀蚴大小約為0.4×0.029mm。絲狀蚴大小約為0.5～0.7×0.025mm，口腔封閉，在與咽管連接處的腔壁背面和腹面各有1個角質矛狀結構，稱為口矛或咽管矛。口矛既有助于蟲體的穿刺作用，其形狀也有助于絲狀蚴蟲種的鑒定。絲狀蚴的咽管細長，約為蟲體長的1／5，整條絲狀蚴體表覆蓋鞘膜，為第2期桿狀蚴蛻皮時殘留的舊角皮，對蟲體有保護作用。絲狀蚴具有感染能力，故又稱為感染期蚴。當絲狀蚴侵入人體皮膚時，鞘膜即被脫掉。

由于兩種鉤蟲的分布、致病力及對驅蟲藥物的敏感程度均有差異。因此，鑒別鉤蚴在流行病學、生態學及防治方面都有實際意義。

寄生人體兩種鉤蟲絲狀蚴的鑒別

鑒別要點

十二指腸鉤蟲

美洲鉤蟲

外形

圓柱形，蟲體細長，頭端略扁平，尾端較鈍

長紡錘形，蟲體較短粗，頭端略圓，尾端較尖

鞘橫紋

不顯著

顯著

口矛

透明絲狀，背矛較粗，兩矛間距寬

黑色桿狀，前端稍分叉，兩矛粗細相等，兩矛間距窄

腸管

管腔較窄，為體寬的½，腸細胞顆粒豐富

管腔較寬，為體寬的3/5，腸細胞顆粒少

蟲卵橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為56～76×36～40μm，隨糞便排出時，卵內細胞多為2～4個，卵殼與細胞間有明顯的空隙。若患者便秘或糞便放置過久，卵內細胞可繼續為多細胞期。十二指腸鉤蟲卵與美洲鉤蟲卵極為相似，不易區別

生活史

十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的生活史基本相同。

成蟲寄生于人體小腸上段，蟲卵隨糞便排出體外后，在溫暖（25～30℃）、潮濕（相對濕度為60％～80％）、蔭蔽、含氧充足的疏松土壤中，卵內細胞不斷，24小時內第一期桿狀蚴即可破殼孵出。此期幼蟲以細菌及有機物為食，生長很快，在48小時內進行第一次蛻皮，發育為第二期桿狀蚴。此后，蟲體繼續增長，并可將攝取的食物貯存于腸細胞內。經5～6天后，蟲體口腔封閉，停止攝食，咽管變長，進行第二次蛻皮后發育為絲狀蚴，即感染期蚴。絕大多數的感染期蚴生存于1～2cm深的表層土壤內，并常呈聚集性活動，在污染較重的一小塊土中，有時常可檢獲數千條幼蟲。此期幼蟲還可借助覆蓋體表水膜的表面張力，沿植物莖或草枝向上爬行，最高可達20cm左右。

感染期蚴具有明顯的向溫性，當其與人體皮膚接觸并受到體溫的刺激后，蟲體活動力顯著增強，經毛囊、汗腺口或皮膚破損處主動鉆入人體，時間約需30分鐘至1小時，感染期蚴侵入皮膚，除主要依靠蟲體活躍的穿刺能力外，可能也與咽管腺分泌的膠原酶活性有關。鉤蚴鉆入皮膚后，在皮下組織移行并進入小靜脈或淋巴管，隨血流經右心至肺，穿出毛細血管進入肺泡。此后，幼蟲沿肺泡并借助小支氣管、支氣管上皮細胞纖毛擺動向上移行至咽，隨吞咽活動經食管、胃到達小腸。幼蟲在小腸內迅速發育，并在感染后的第3～4天進行第三次蛻皮，形成口囊、吸附腸壁，攝取營養，再經10天左右，進行第四次蛻皮后逐漸發育為成蟲。自感染期蚴鉆入皮膚至成蟲交配產卵，一般約需時5～7周（圖16－13）。成蟲借蟲囊內鉤齒（或板齒）咬附在腸粘膜上，以血液、組織液、腸粘膜為食。雌蟲產卵數因蟲種、蟲數、蟲齡而不同，每條十二指腸鉤蟲日平均產卵約為10000～30000個，美洲鉤蟲約為5000～10000個。成蟲在人體內一般可存活3年左右，個別報道十二指腸鉤蟲可活7年，美洲鉤蟲可活15年。

鉤蟲生活史

鉤蟲除主要通過皮膚感染人體外，也存在經口感染的可能性，尤以十二指腸鉤蟲多見。被吞食而未被胃酸殺死的感染期蚴，有可能直接在小腸內發育為成蟲。若自口腔或食管粘膜侵入血管的絲狀蚴，仍需循皮膚感染的途徑移行。嬰兒感染鉤蟲則主要是因為使用了被鉤蚴污染的尿布，或因穿“土褲子”，或睡沙袋等方式。此外，國內已有多例出生10～12天的新生兒即發病的報道，可能是由于母體內的鉤蚴經胎盤侵入胎兒體內所致。有學者曾從產婦乳汁中檢獲美洲鉤蟲絲狀蚴，說明通過母乳也有可能受到感染。導致嬰兒嚴重感染的多是十二指腸鉤蟲。

國內外學者研究發現，人體經皮膚感染十二指腸鉤蟲后，部分幼蟲在進入小腸之前，可潛留于某些組織中達很長時間（有報道為253天）。此時，蟲體發育緩慢或暫停發育，在受到某些刺激后，才陸續到達小腸發育成熟，這種現象被稱為鉤蚴的遷延移行。Schad等曾用十二指腸鉤蟲絲狀蚴人工感染兔、小牛、小羊、豬等動物，經26～34天后，在其肌肉內均能查出活的同期幼蟲。提示，某些動物可作為十二指腸鉤蟲的轉續宿主。人若生食這種肉類，也有受到感染的可能性。

致病

兩種鉤蟲的致病作用相似。十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多，成蟲導致的貧血亦較嚴重，同時還是引起嬰兒鉤蟲病的主要蟲種，因此，十二指腸鉤蟲較美洲鉤蟲對人體的危害更大。人體感染鉤蟲后是否出現臨床癥狀，除與鉤蚴侵入皮膚的數量及成蟲在小腸寄生的數量有關外，也與人體的健康狀況、營養條件及免疫力有密切關系。有的雖在糞便中檢獲蟲卵，但無任何臨床癥象者，稱為鉤蟲感染（hookworm infection）。有的盡管寄生蟲數不多，卻表現出不同程度的臨床癥狀和體征者，稱為鉤蟲病（hookworm disease）。

1．幼蟲所致病變及癥狀

⑴鉤蚴性皮炎：感染期蚴鉆入皮膚后，數十分鐘內患者局部皮膚即可有針刺、燒灼和奇癢感，進而出現充血斑點或丘疹，1～2日內出現紅腫及水皰，搔破后可有淺液體液出。若有繼發細菌感染則形成膿皰，最后經結痂、脫皮而愈，此過程俗稱為“糞毒”。皮炎部位多見于與泥土接觸的足趾、手指間等皮膚較薄處，也可見于手、足的背部。

⑵呼吸道癥狀：鉤蚴移行至肺，穿破微血管進入肺泡時，可引起局部出血及炎性病變。患者可出現咳嗽、痰中帶血，并常伴有畏寒、發熱等全身癥狀。重者可表現持續性干咳和哮喘。若一次性大量感染鉤蚴，則有引起暴發性鉤蟲性哮喘的可能。

2．成蟲所致病變及癥狀

⑴消化道病變及癥狀：成蟲以口囊咬附腸粘膜，可造成散在性出血點及小潰瘍，有時也可形成片狀出血性瘀斑。病變深可累及粘膜下層，甚至肌層。一農民患者消化道大出血，輸血10400ml，經3次服藥驅出鉤蟲14907條后治愈。患者初期主要表現為上腹部不適及隱痛，繼而可出現惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，食欲多顯著增加，而體重卻逐漸減輕。有少數患者出現喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等異常表現，稱為“異嗜癥”。發生原因可能是一種神經精神反應，似與患者體內鐵的耗損有關。大多數患者經服鐵劑后，此現象可自行消失。

⑵貧血：鉤蟲對人體的危害主要是由于成蟲的吸血活動，致使患者長期慢性失血，鐵和蛋白質不斷耗損而導致貧血。由于缺鐵，血紅蛋白的合成速度比細胞新生速度慢，則使紅細胞體積變小、著色變淺，故而呈低色素小細胞型貧血。患者出現皮膚蠟黃、粘膜蒼白、眩暈、乏力，嚴重者作輕微活動都會引起心慌氣促。部分病人有面部及全身浮腫，尤以下肢為甚，以及胸腔積液、心包積液等貧血性心臟病的表現。肌肉松弛，反應遲鈍，最后完全喪失勞動能力。婦女則可引起停經、流產等。

鉤蟲寄生引起患者慢性失血的原因包括以下幾方面：蟲體自身的吸血及血液迅速經其消化道排出造成宿主的失血；鉤蟲吸血時，自咬附部位粘膜傷口滲出的血液，其滲血量與蟲體吸血量大致相當；蟲體更換咬附部位后，原傷口在凝血前仍可繼續滲出少量血液。此外，蟲體活動造成組織、血管的損傷，也可引起血液的流失。應用放射性同位素51Cr等標記紅細胞或蛋白質，測得每條鉤蟲每天所致的失血量，美洲鉤蟲約為0.02～0.10ml。十二指腸鉤蟲可能因蟲體較大，排卵量較多等原因，其所致失血量較美洲鉤蟲可高達6～7倍。

⑶嬰兒鉤蟲病：最常見的癥狀為解柏油樣黑便，腹瀉、食欲減退等。體征有皮膚、粘膜蒼白，心尖區可有收縮期雜音，肺偶可聞及羅音，肝、脾均有腫大等。此外，嬰兒鉤蟲病還有以下特征：貧血嚴重，80％病例的紅細胞計數在200萬／mm3以下，血紅蛋白低于5g％，嗜酸性粒細胞的比例及直接計數值均有明顯增高；患兒發育極差，合并癥多（如支氣管肺炎、腸出血等）；病死率較高，在國外有報道鉤蟲引起的嚴重貧血及急性腸出血是造成1～5歲嬰幼兒最常見的死亡原因。1歲以內的嬰兒死亡率為4％，1～5歲幼兒死亡率可達7％，應引起高度重視。

參考資料：摘自有道詞典

寵物狗鉤蟲病的癥狀

有些蟲種寄生于狐貍。多發于熱帶和帶地區，在我國華東、中南、西北和華北等溫暖地區廣泛流行。

蟲體特征及其生活史

犬鉤口線蟲蟲體呈淺紅色，頭端稍向背側彎曲，雄蟲長10-16毫米，雌蟲長14-16毫米，尾端尖銳。蟲卵短橢圓形，淺褐色。新鮮蟲卵內含有卵細胞，蟲卵長40-60微米。

狹頭鉤口線蟲，蟲體呈淺，較犬鉤蟲小，兩端尖細，口彎向背面，雄蟲長6-11毫米，雌蟲長7-12毫米，尾端尖細。蟲卵與犬鉤口線蟲卵相似。

巴西鉤口線蟲，蟲體長6-10毫米，蟲卵大小為80-400微米。

三類線蟲均寄生于小腸，以十二指腸較多。蟲卵隨糞便排出體外，在適宜的溫度和濕度下，發育為感染性幼蟲。感染途徑有3個：

①感染性幼蟲經皮膚侵入，進入血液，經心臟、肺、呼吸道、喉頭、咽部、食道和胃進入小腸內定居，此途徑較為常見。

②經口感染，犬、貓食入感染性幼蟲，幼蟲侵入食道等處黏膜進入血液循環（哺乳幼犬的一個重要感染方式是吮乳感染，源于隱匿在雌犬體組織內的蟲體）。

③經胎盤感染，幼蟲移行至肺靜脈，經體循環進入胎盤，從而使胎犬感染。

流行特點

本病危害1歲以內的幼犬、幼貓，成年犬、貓多由于年齡免疫而不發病。潮濕、陰暗的環境有利于本病的流行。

臨床癥狀

幼蟲侵入、移行和成蟲寄生均可引起臨床癥狀。

（1）最急性型

由胎盤或初乳感染的幼犬、幼貓，于生后2周左右哺乳量減少，被毛粗糙，精神沉郁，隨之嚴重貧血、虛脫。

（2）急性型

多見于幼犬、幼貓和感染較重的成年犬、貓。表現為食欲不振或廢絕，消瘦，眼結膜蒼白，貧血，弓背，有異嗜癖，便秘與腹瀉交替發生，便中有血，排黏液性血便或帶有腐臭味的黑油便。

（3）慢性型

癥狀不夠明顯，主要表現為輕度貧血，胃腸功能紊亂和營養不良。糞便中可查見鉤蟲卵。

（4）鉤蟲性皮炎

如大量幼蟲從皮膚侵入，可引發皮炎，奇癢。軀干呈棘皮癥和過度角化。重癥犬趾間發紅、瘙癢、破潰、被毛脫落，趾部腫脹，趾枕變形，口角糜爛。

病理變化

剖檢可見黏膜蒼白，血液稀薄，小腸黏膜腫脹，腸黏膜上有出血點，腸內容物混有血液，小腸內可見大量蟲體。

鑒別診斷

（1）犬鉤蟲病與犬彎桿菌病

二者均有食欲不振，嘔吐，腹瀉，血便等臨床癥狀。

區別：犬彎桿菌病的病原是犬彎桿菌。病犬嗜睡，用白金耳取糞便涂在玻片上，暗視野可見螺旋樣小桿菌，革蘭氏染色鏡檢，可見陰性彎桿菌。

（2）犬鉤蟲病與犬胃腸潰瘍病

二者均有體溫不高、食欲不振、消瘦、嘔吐等臨床癥狀。

區別：犬胃腸潰瘍嘔吐多在進食后，前腹部有壓痛。糞檢無蟲體。

（3）犬鉤蟲病與犬白血病

二者均有食欲不振或廢絕、嘔吐、腹瀉、貧血等臨床癥狀。

區別：犬白血病的病原是犬白血病病毒。病犬體表淋巴結腫大，血檢見白細胞3萬-8萬個/毫米3。

（4）犬鉤蟲病與犬尿毒癥

二者均有口腔潰瘍、嘔吐、腹瀉、便中帶血等臨床癥狀。

區別：犬尿毒癥的癥狀為少尿或無尿，同時出現昏迷，痙攣，周期性呼吸困難，心力衰竭等。

提示

根據流行特點、臨床癥狀和病原學檢查來進行綜合診斷。臨床癥狀主要有：貧血，排黑色柏油狀糞便，腸炎和有低蛋白血癥病史。

病原檢查方法主要有：糞便浮聚法檢查蟲卵和貝爾曼法分離術、貓棲息地土壤或墊草內的幼蟲。剖檢發現蟲體即可確診。