眼珠子上有層膜可能是不同眼病引起的：

1. 角膜白斑：由感染金黃色葡萄球菌或鏈球菌引起，可用紅霉素眼膏等藥物治療，嚴重時需手術治療。

2. 彌漫性角膜斑翳：可導致看到虹膜結構和白色膜狀，使用氧氟沙星滴眼液等藥物治療。

3. 角膜炎：由金黃色葡萄球菌等感染引起，可用鹽酸左氧氟沙星滴眼液等藥物治療。根據不同原因選擇針對性治療。

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結膜簡介

目錄

1 拼音

jié mó

2 英文參考

conjunctiva [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

conjunctiva [朗道漢英字典]

conjunctival coat [朗道漢英字典]

tunica adnata oculi [朗道漢英字典]

tunica conjunctiva [朗道漢英字典]

3 概述

結膜（conjunctiva）是指起于瞼緣，止于角膜緣的一層半透明菲薄黏膜[1]。覆蓋于眼瞼后面與眼球表面[1]。是由復層柱狀上皮和少量結締組織形成的透明薄膜。襯在眼瞼內面的為瞼結膜，貼在眼球前的為球結膜。兩部分相互連續，在眼瞼閉合時，由結膜圍成的空隙稱為“結膜囊”。有保護和便于眼球移動的作用。球結膜與瞼結膜的轉折處稱穹窿結膜。結膜內含有豐富的血管和神經末梢，并有少量的粘液腺，能分泌粘液，滑潤眼球，以減少瞼結膜與角膜的摩擦。沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜和穹窿結膜。急性細菌性結膜炎和病毒性結膜炎都是因為細菌和病毒侵染了結膜而引起的，并且都有傳染性。

4 結膜解剖

結膜是覆蓋在眼瞼內面，經反折到球結膜表面，止于角膜緣的一層黏膜。在瞼緣處與皮膚相連，在角膜緣與角膜上皮相續，形成一個囊袋，稱為結膜囊。結膜囊以瞼裂為開口與外界相通，在淚點處與淚道上皮相連，通過淚道與鼻黏膜相接。

結膜依解剖部位分為：

①瞼結膜（palpebral conjunctiva）：又分：A.瞼緣部；B.瞼板部；C.眶部（圖8.3.7.101）。

②穹隆結膜（fornical conjunctiva）：又分：A.上穹隆；B.下穹隆；C.外側穹隆；D.內側穹隆。

③球結膜（bulbar conjunctiva）又分：A.鞏膜部；B.角膜緣部。

④半月皺襞（plica

semilunaris）：瞼結膜襯在眼瞼內面。其邊緣部自瞼緣灰線至瞼板下溝，和皮膚上皮相續，由皮膚上皮過渡而來的結膜復層鱗狀上皮構成，此部為瞼緣癌腫好發部位。瞼板下溝常為異物存留之處。瞼板部結膜血管豐富，和瞼板粘連緊密，固定不動，上瞼比下瞼粘的更緊。通過瞼板部結膜可見瞼板腺如黃白線條互相平行，與瞼緣呈垂直方向排列。做瞼板切除時，分離瞼結膜是很困難的操作步驟。自瞼板上緣至穹隆部為眶部結膜。

穹隆部結膜由眼瞼內面黏膜反折至眼球表面而形成，比其他部位結膜厚而松，使眼球運動時留有充分的余地，不致妨礙眼瞼運動。上穹隆位于眼瞼和眼球之間，距角膜緣上方8～10mm，提上瞼肌肌腱和上直肌與上穹隆結膜關系密切，在上穹隆部手術時應特別注意避免損傷上述肌肉和肌腱。下穹隆位于下瞼和眼球之間，距角膜緣下緣8mm。外側穹隆部位于外眥和眼球之間，距角膜緣14mm，內側穹隆部最窄距角膜緣7mm，包括淚阜和半月皺襞（圖8.3.7.102）。

下直肌、下斜肌聯合筋膜形成的懸韌帶（Lockwood ligament）附于下穹隆（圖8.3.7.103）。

球結膜位于眼球表面，是結膜中最薄、最透明的部分。球結膜分為覆蓋在鞏膜表面的鞏膜部和距角膜緣3mm以內的角膜緣部。在這里球結膜和眼球筋膜囊融合一起，從典型結膜上皮演變為10層左右復層鱗狀上皮，逐漸過渡到角膜上皮。由于這里是上皮過渡帶，所以也是腫瘤好發部位。

半月皺襞是新月形結膜皺襞，位于內眥部，其游離緣朝向角膜，下角達穹隆部，外側游離緣有一腔隙為積存淚水之處。此膜在動物中甚為發達，叫瞬膜或第三眼瞼，而在人類此部已退化。

淚阜是小而紅的小體，位于半月皺襞之內側，是下眼瞼的一部分，其表面為復層鱗狀上皮，但無角化，有大的皮脂腺，相當于瞼板腺，這是內眥部常有白色珠狀分泌物的由來，其表面有細毛15～20根，無色，長度為0.2～0.7mm。淚阜也是腫瘤的好發部位，如血管瘤、色素痣、瞼板腺癌等。

5 結膜組織學

結膜分二層：①上皮層；②結膜下組織。結膜下組織又分為腺樣層和纖維層。

①結膜上皮層：瞼緣部結膜系表皮和結膜上皮結合部，在瞼板腺排泄口開口的后緣。此處的鱗狀上皮為非角化上皮。在結膜上皮間有許多單細胞的黏液腺—杯狀細胞（球結膜上皮間尤多），分泌黏液保護角膜。不同年齡結膜杯狀細胞密度不一。生后第1年是發育變化最快的時期，童年時細胞密度緩慢增加，至成年期細胞密度達每0.1mm2結膜面有30～70個杯狀細胞的相對穩定水平。因結膜上皮和結膜下組織受到嚴重破壞，導致廣泛結膜瘢痕形成者，稱為實質性結膜干燥癥；因全身營養不良，腸道病引起的維生素A缺乏者，稱為上皮性結膜干燥癥。不管什么原因導致的結膜干燥癥，結膜上皮均會由柱狀變為復層鱗狀上皮，層次增多，表層角化，即所謂皮樣化。

角膜緣部上皮基底層常含有色素，這種色素在新生兒生下6個月就逐漸發生，球結膜也可含色素，甚至集結為色素斑點。

結膜上皮隨年齡變化而有一定的變異。嬰兒的結膜上皮只有2層，且為扁平形；成年以后，層次增加至5～6層，細胞形態從扁平變為柱狀；人到老年，結膜上皮又變為扁平形。電子顯微鏡下可見結膜上皮有許多微絨毛，但細胞間無真正橋粒樣的結構，這是結膜上皮不如皮膚表面那樣牢固的原因。此外上皮細胞內含有許多顆粒，如色素顆粒、脂類顆粒、角質顆粒、黏液顆粒及吞噬的異物等。角膜緣部上皮細胞增至10層以上，此處基底膜很不規則，表面呈波浪形皺褶起伏，在角膜緣成放射狀排列，構成寬約1mm帶色素360°的嵴，即所謂柵欄區（vogt′s palides），該區是角膜創傷修復過程中重要的上皮細胞來源。

結膜上皮和角膜上皮在胚胎發育上均來源于外胚葉，在解剖上二者在角膜緣銜接相續。鑒于球結膜、角膜緣和角膜上皮三者之間有解剖和生理的依存關系，Thoft等將三者歸納為眼表上皮（ocular

surface epithelia），對深部組織均有防護功能。從構成眼表這個意義而言，在一定條件下，結膜上皮和角膜緣上皮可轉化為角膜上皮。

②結膜下組織層：這層很疏松。分淺層腺樣層和深層纖維層。前者較松弛而后者較致密。新生兒無腺樣層。生后3個月才逐漸出現，除網狀的纖維組織外，有淋巴細胞、組織細胞、肥大細胞。在瞼板范圍內，淋巴細胞可集結為大的淋巴結，沿瞼板上緣分布。深層纖維層由膠原纖維、彈力纖維及血管構成。但在瞼板結膜處無此層。在上穹隆部與提上瞼肌、上直肌，下穹隆部與下直肌、下斜肌肌腱融合，在球結膜和眼球筋膜融合。供應結膜的神經血管均穿行在這層組織中。由于結膜下組織疏松，又有彈性，在眼球表面很松動，受傷時有緩沖余地，不易破裂，有傷口也很容易愈合。臨床上小的結膜傷口（＜5mm）勿需縫合，可自行愈合。大的傷口則要對齊縫合，以免肉芽組織增生，形成瘢痕后引起結膜囊畸形。結膜組織的彈性和韌性隨年齡增長而變化，老年人彈力纖維變性，結膜彈性、韌性降低，組織也變薄，因此老年人手術時結膜瓣易被撕破。

6 結膜腺體

①黏液腺：大部分結膜上皮間都有分泌黏液的杯狀細胞（goblet cells），尤其球結膜最多。這些單細胞黏液腺被破壞時，出現有眼淚的結膜干燥癥。

②漿液腺：瞼板上端的華夫林（Wolfring）腺，穹隆部的克勞（Krause）腺等副淚腺以及淚腺，分泌淚液，有濕潤和保護角膜的作用（圖8.3.7.104）。

7 結膜血管

球結膜部位表淺，其血管清晰可見。結膜血管十分豐富，其特點為靜脈多于動脈，有動脈和靜脈的直接交通，又有靜脈和靜脈、動脈和動脈的直接吻合。裂隙燈顯微鏡下可見血液流動方向改變，時來時往。結膜動脈有兩個來源：①眼瞼動脈弓，由鼻背動脈和淚腺動脈吻合而成；②睫狀前動脈的小分支結膜前動脈（圖8.3.7.105）。

瞼結膜動脈來自眼瞼動脈弓，在瞼板下溝處形成瞼緣動脈弓，供應瞼結膜，動脈末端常膨大成球形。位于瞼板上方的邊緣動脈弓分支穿過眼瞼肌層，供給穹隆部結膜。球結膜的血供主要來自結膜后動脈，它是眼瞼動脈弓的分支經穹隆部向下行走，分布到除角膜緣以外的全部球結膜。因結膜動脈主要從穹隆部血管系統而來，故結膜炎時，越近穹隆部結膜充血越顯著，而角膜緣處充血越輕，借此可與睫狀充血相區別。

角膜周圍的球結膜血供來自結膜前動脈，它是從直肌過來的睫狀前動脈的一個小分支，在其穿入眼內以前分出，結膜前動脈除供給角膜緣動脈叢外，還發出分支供給角膜緣附近球結膜。在角膜緣附近，不僅有結膜前動脈和結膜后動脈的廣泛吻合支，還有結膜動脈系統和睫狀動脈系統的交通支互相連接。所以嚴重結膜炎時可以出現混合性充血（圖8.3.7.106）。

結膜的靜脈遠較動脈為多，尤其球結膜的深部更是如此。結膜靜脈回流有三，絕大部分瞼結膜和球結膜的靜脈血回流到眼瞼瞼板后靜脈叢，一部分瞼結膜靜脈血直接回到眼上、下靜脈；角膜緣周圍的球結膜深靜脈則加入眼外肌靜脈，除外直肌有3條靜脈外，其余直肌均為2條靜脈。由于結膜血供豐富，抵抗力較強，故破損后容易愈合。

8 結膜的淋巴管

結膜淋巴管豐富，在結膜下組織內形成兩個淋巴管網。淺層淋巴管網較小，在結膜上皮下形成多角形的網眼；深層林巴管網較大，位于結膜下纖維層中。淋巴液回流到內外眥部，在角膜緣部有幾個大淋巴管，如兩個較大的集合管，一上一下，圍繞角膜呈半圓形，在角膜緣后7～8mm處，形成一個不完整的淋巴管環，有時從集合管上支再發出小分支，和集合管平行，上下淋巴管在此部匯合。在下穹隆部也有一大集合管，匯入外眥部再匯入耳前腮腺淺葉淋巴結，最后都匯入頸深淋巴結內。用注射法在裂隙燈下可看出，球結膜淋巴管正常情況下粗細大小不等，其膨大部分呈梭形、串珠狀甚至小球狀。

眼瞼腫瘤的淋巴道轉移，上瞼可到耳前，下瞼可到頜下。故眼瞼蜂窩織炎常伴有耳前或頜下淋巴結腫大，而眼眶內無淋巴管，眼眶蜂窩織炎一般不引起淋巴結腫大（圖8.3.7.107）。

9 結膜病變

結膜含有豐富血管。結膜與外界接觸，受外界各種因素的 *** 和微生物感染的機會較多。因此，結膜可因感染發炎形成“紅眼”，也可因內、外環境 *** 引起單純結膜血管充血而致眼紅，如飲酒過度、習慣性便秘、長期月經不調、屈光不正、眼肌不平衡、睫狀肌負擔過重等都可引起眼充血。

結膜血管充血表示眼外部的結膜病變，睫狀血管充血表示眼內病變，特別是葡萄膜炎和眼內壓升高。組織學上結膜上皮和角膜上皮屬同一來源。有的結膜炎可蔓延至角膜造成一定程度的視力障礙。結膜上皮間有許多單細胞黏液腺—杯狀細胞，分泌黏液保護角膜，如果這些杯狀細胞因局部嚴重病變如天皰瘡、嚴重燒傷、藥物過敏等被大量破壞，導致結膜嚴重瘢痕形成，眼球表面得不到黏液保護，可發生實質性結膜干燥癥，致雙目失明。結膜的惡性腫瘤，輕則致眼瞼、眼球或眶內容損害，重則可以致命。

眼球最表層的那層膜是什么？我揉眼睛的時候，經常能感到那層膜脫離了，我不會有毛病吧？

眼睛最表層的是有角膜和鞏膜，角膜是黑眼球，鞏膜是白眼球，它們無緣無故脫離的，如果真的有脫離肯定會感覺不舒服，視力也會受影響。平時不要總揉眼睛，會引起眼睛發炎的。

發現眼球上有一層薄膜，能移動 想知道是不是眼角膜 眼角膜都是會動的么？還是我的眼睛出了問題？

那是結膜，是透明可以推動的，上面有小血管，透出下面白色的鞏膜顏色。角膜是中間的黑眼珠部分，實際是透明的，很容易受傷。追問對對， 就是這個東西 那它應該沒有什么大問題吧？

追答那是正常的結構

眼球是由哪些組織構成的？

（一） 眼球壁 分3層，由外向內順次為纖維膜、血管膜和視網膜。

1. 纖維膜：厚而堅韌，由致密結締組織構成，為眼球的外殼。可分為前方的角膜和后方的鞏膜。

角膜(Cornea)：占眼球前部約l／5，為透明的折光結構，呈外凸內凹的球面。周緣較厚，中部薄，嵌入鞏膜中。角膜表面被有球結膜。角膜內面與虹膜之間構成眼前房，內有眼房水。

鞏膜(Sclera)：占眼球后部約4／5，乳白色，不透明。鞏膜前方接角膜，交界處有環狀的鞏膜靜脈竇，是眼房水流出的通道，起著調節眼壓的作用。鞏膜的后腹側，視神經纖維穿出的部位有鞏膜篩板。

2. 血管膜：是眼球壁的中層，位于纖維膜與視網膜之間，富含血管和色素細胞，有營養眼內組織的作用，并形成暗的環境，有利于視網膜對光色的感應。血管膜由后向前分為脈絡膜、睫狀體和虹膜3部分。

脈絡膜(Choroidea)：呈棕色，襯于鞏膜的內面，其后壁除豬外有一呈青綠色帶金屬光澤的三角區，叫照膜(Tapetum)，由于這一區域的視網膜沒有色素，所以反光很強，有助于動物在暗光環境中對光的感應。

睫狀體(Corpusciliare)：是血管膜中部的增厚部分，呈環狀圍于晶狀體周圍，形成睫狀環，其表面有許多向內面突出并呈放射狀排列的皺褶，稱睫狀突。睫狀突與晶狀體之間由纖細的晶狀體韌帶連接。在睫狀體的外部有平滑肌構成的睫狀肌，肌纖維起于角膜與鞏膜連接處，向后止于睫狀環。睫狀肌受副交感神經支配，收縮時可向前拉睫狀體，使晶狀體韌帶松弛，有調節視力的作用。

虹膜(Iris)：是血管膜的最前部，呈環狀。位于晶狀體的前方，將眼房分為前房和后房。虹膜的周緣連于睫狀體，其有一孔以透過光線，稱瞳孔(Pupilla)。虹膜內分布有色素細胞、血管和肌肉。虹膜肌有兩種：一種叫瞳孔括約肌，圍于瞳孔緣，其收縮可縮小瞳孔，受副交感神經支配；另一種為放射狀肌纖維，稱為瞳孔開肌，其收縮可開大瞳孔。豬的瞳孔為圓形，其他家畜的為橢圓形。馬瞳孔的游離緣上有顆粒狀突出物，稱虹膜粒(Granulairidis)。

3. 視網膜(Retina)：是眼球壁的最內層。可分為視部和盲部。

視部：襯于脈絡膜的內面，且與其緊密相連，薄而柔軟。生活時略呈淡紅色，死后混濁，變為灰白色，易于從脈絡膜上脫落。在視網膜后部有一視乳頭(Papilla optici)，為一卵圓形白斑，表面略凹，是視神經纖維穿出視網膜處，沒有感光能力，又稱盲點。視網膜動脈由此分支呈放射狀分布于視網膜。在眼球后端的視網膜區是感光最敏銳部分，成一圓形小區稱視網膜中心(Areacentralisretinae)，相當于人眼的黃斑(Maculaluten)。視網膜視部的外層是色素上皮層，內層是神經層。神經層由淺向深部由3級神經元構成。最淺層為感光細胞，有兩種細胞，即視錐細胞和視桿細胞。前者有感強光和辨別顏色的能力；后者有感弱光的能力。第2級神經元為雙極神經元，是中間神經元。第3級為多極神經元，稱為神經節細胞，其軸突向視網膜乳頭集中，成為視神經。

視網膜盲部，無感光能力，外層為色素上皮，內層無神經元。被蓋在睫狀體及虹膜的內面。

（二）. 眼球內容物 眼球內容物是眼球內一些無色透明的折光結構，包括晶狀體、眼房水和玻璃體，它們與角膜一起組成眼的折光系統。

1. 晶狀體(Lenscrystallina)：呈雙凸透鏡狀，透明而富有彈性，位于虹膜和玻璃體之間。周緣由晶狀體韌帶連于睫狀突上。其實質由多層纖維構成。

2. 眼房水和眼房：眼房(Comeraoculi)是位于角膜和晶狀體之間的腔隙，被虹膜分為前房和后房。眼房水(Humoraqueus)為無色透明液體，充滿于眼房內，主要由睫狀體分泌產生，然后在眼前房的周緣滲入鞏膜靜脈竇而至眼靜脈。眼房水有運輸營養物質和代謝產物、折光和調節眼壓的作用。

(3)玻璃體(Corpusvitreum)：為無色透明的膠凍狀物質，充滿于晶狀體與視網膜之間，外包一層透明的玻璃體膜。玻璃體除有折光作用外，還有支持視網膜的作用。